4月8日，醫藥分開綜合改革全面實施，3600余家醫療機構全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費，醫療服務價格也進行了“有升有降”的調整。圖為北京協和醫院。視覺中國供圖

在4月11日國家發改委召開的醫療服務價格改革工作座談會上，國家發改委副主任胡祖才要求，各級各類公立醫院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售。

這是自2009年我國公立醫院改革以來的一個里程碑。但同時，這也成為眾多公立醫院的一道關口——取消藥品加成，醫院靠什么“過日子”？

對此，國家給公立醫院開出的“藥方”是——調整醫療服務價格，以補償取消藥品加成導致的醫院收入下降。中國青年報·中青在線記者了解到，在美國等發達國家，沒有藥品加成的情況下，醫院和醫生照樣過得很好，一個重要的原因是，醫療服務價格“足夠高”，比如，叫一輛救護車大約要付1000美元，治療小兒脫臼200美元，接種狂犬病疫苗1800美元等（不同地區，收費不同）。

但在我國，此輪醫改要讓病人接受掛號費從8元漲到60元，手術費用從原來的幾千元漲到近萬元，這是當前公立醫院院長普遍擔心的問題。也就是說，醫療服務價格的上漲，能否真正補上“藥品加成”的缺口？看病價錢上去了，患者是否還會前來就醫？分級診療后，大醫院的患者是否會大幅減少？

日前，由中歐衛生管理與政策中心主辦的衛生政策上海圓桌會議上，來自北京、上海、深圳、南京、青島等地區的大醫院院長們，就公立醫院改革進行了激烈討論。中國青年報·中青在線記者發現，院長們在關心醫院“收入是否減少”的同時，更關心醫療服務質量如何提高、如何留住患者等核心問題。

大醫院期待簡政放權

“如果完全放到市場化環境下，首先垮下來的就是我們這些醫院！”西安交通大學第一附屬醫院施秉銀院長一開場，就給現場三甲醫院的院長們敲了警鐘。

他的意思是，現在看起來牛氣沖天、每天人滿為患的公立醫院，一旦被放到與市場化的民營醫院同等競爭的環境下，必死無疑。舉個最簡單的例子，如果民營醫院可以和公立醫院一樣使用醫保，那么病人是愿意去環境優雅、服務態度好的民營醫院，還是去擁擠不堪、廁所里味道刺鼻的公立醫院？如果民營醫院的醫生和公立醫院的醫生一樣可以參加職稱評定、執業規范培訓，高水平醫生是愿意待在一周7天少不了2天值班的公立醫院，還是更愿意待在高收入的民營醫院？

施秉銀認為，最大問題出在體制、機制上，“我們要決策一件事，沒有半年決定不下來。另外，我們有很大的負擔，將來如果真正市場化，我們這些醫院就會受到影響。”

類似的問題，青島大學附屬醫院院長王新生也感慨良多。他介紹，今年年初，醫院的救護車突然壞了，打算重新購入一臺救護車，但遭到了醫院財務部門的反對，“我說為什么不能買？他們說因為‘沒有預算’，必須報到明年的預算里，才能買。”

更麻煩的問題還在后面，王新生說，“現在我們要買醫療器械，買什么樣的，都要報到省里，省里統一招標，然后無論如何，最低價格者中標，什么便宜你就得要什么。”

王新生近年來開始探索一種新型的法人治理結構，其中最重要的一環就是“取消編制、實行年薪制、實行崗位責任制”，“我們希望政府真正簡政放權，不然我們公立醫院未來面臨那么大的競爭壓力，一點兒沒有自主權，怎么去競爭？”