黨的二十大報告強調，“深化以公益性為導向的公立醫院改革”。習近平總書記指出“要堅持公立醫院公益性的基本定位”，“破除公立醫院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制”。這些重要指示為確立公立醫院的公益性提供了思想指引，也為推動新時代公立醫院高質量發展指明了改革方向。

科學把握醫療衛生事業公益性、基本醫療衛生事業公益性與公立醫院公益性的關系

堅持醫療衛生事業公益性，是對醫療衛生事業發展客觀規律的科學認識與準確把握，是我們黨堅持人民至上、生命至上的必然要求。習近平總書記指出，“無論社會發展到什么程度，我們都要毫不動搖把公益性寫在醫療衛生事業的旗幟上”。我國基本醫療衛生與健康促進法第三條明確規定“醫療衛生事業應當堅持公益性原則”。必須堅定不移、不折不扣地落實醫療衛生事業公益性，將公益性貫穿醫療衛生的全過程、各領域，不僅要落實于非營利性機構、基本醫療衛生服務，營利性機構、非基本醫療衛生服務也要體現一定的公益性。

堅持醫療衛生事業公益性，關鍵是堅持基本醫療衛生事業公益性。我國深化醫藥衛生體制改革的中心任務，就是建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。我國基本醫療衛生與健康促進法明確界定，基本醫療衛生服務，是指維護人體健康所必需、與經濟社會發展水平相適應、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術、適宜設備提供的疾病預防、診斷、治療、護理和康復等基本服務。我國通過主要由政府舉辦的醫療衛生機構提供基本醫療服務、實施基本醫療保險制度和醫療救助制度、基本藥物制度、分級診療制度、基本公共衛生服務項目等政策措施，構建了基本醫療衛生制度的服務體系、制度框架和政策要求，確保了基本醫療衛生制度的公益性。

堅持醫療衛生事業公益性，必須堅持公立醫院公益性。公立醫院是我國事業單位的重要組成部分，也是維護醫療衛生事業公益性的主力軍。中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》指出，“公立衛生機構是非營利性公益事業單位”。公立醫院作為國家出資舉辦的事業單位，根本目的是維護和保障人民健康。堅持醫療衛生事業公益性，必須堅持公立醫院公益性，為公民提供具有公益性的醫療衛生服務，落實好基本醫療衛生制度；必須在醫療衛生資源配置不平衡不充分的條件下發揮應有作用，促進基本醫療衛生服務的公平可及。

準確認識公立醫院公益性的內涵和基本要求

無論是堅持醫療衛生事業公益性、基本醫療衛生事業公益性，還是堅持公立醫院公益性，準確認識公益性尤其是公立醫院公益性是重要前提。

堅持醫療衛生事業公益性，是我們黨在領導我國革命、建設和改革過程中不斷深化認識而確立的，是我們黨領導衛生健康事業的經驗總結和理論結晶。早在新民主主義革命時期，黨領導的根據地、解放區就為軍民提供免費的醫療服務，并以預防和控制疾病為主保障軍民健康。在社會主義革命和建設時期，黨領導人民創建了城鄉三級醫療預防保健網，大力開展愛國衛生運動，對藥品供應、醫療衛生服務實行免費、半免費和低價供應的政策。在改革開放和社會主義現代化建設新時期，鄧小平同志指出，醫療衛生部門必須把社會效益放在首位。2009年中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確要求，“從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”，“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。黨的十八大以來，黨中央明確了新時代黨的衛生健康工作方針，把為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務作為基本職責。習近平總書記強調，“堅持以人民為中心的發展思想，堅持為人民健康服務，這是我國衛生與健康事業必須一以貫之堅持的基本要求”，這一重要論述深刻揭示了我國衛生健康事業的本質特征、根本要求和主要任務。

推進醫藥衛生體制改革，堅持醫療衛生事業公益性、基本醫療衛生事業公益性以及公立醫院公益性，主要是為了解決人民群眾看病就醫負擔問題。我國堅持醫療衛生事業公益性，堅持基本醫療衛生服務水平與經濟社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應的原則，推進建立符合國情的基本醫療衛生制度。堅持公立醫院公益性，要求更加突出對人民群眾經濟利益的考量，讓人民群眾能夠看得起病、少花錢看好病。公立醫院公益性應主要指公立醫院提供惠及公眾利益、公平可及的醫療衛生服務，而不以其自身或其成員的利益為追求目標。公立醫院落實預防為主的工作方針，加強防治結合，落實公共衛生職責，提供系統連續的健康服務，無疑是公立醫院公益性至關重要的體現。以盡可能少的醫療衛生支出最大程度地保障和促進人民健康，個人看病就醫可負擔、得實惠，是堅持公立醫院公益性的重要目標。

深化改革，推動公立醫院高質量發展

深入學習貫徹習近平總書記關于衛生健康工作的重要論述以及黨的二十大精神，必須深入推進醫藥衛生體制改革，深化以公益性為導向的公立醫院改革，推動公立醫院高質量發展。

強化政府主導責任。政府主導不僅是維護醫療衛生事業公益性的根本保障，更是落實基本醫療衛生制度的根本保障。政府投入保障力度越大，公立醫院公益性程度就越高。應切實落實公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養等投入保障。統籌推進醫保、醫療、醫藥協同治理，為堅持公立醫院公益性創造有利的政策環境。

落實公立醫院主體責任。落實基本醫療衛生制度，提供基本醫療衛生服務，是公立醫院重要任務。應該說，基本醫療衛生制度落實得越好，公立醫院公益性就會體現得越好。落實基本醫療衛生制度本身就是堅持公立醫院公益性。應加強對公立醫院落實基本醫療衛生制度的支持、引導、考核和監督，將落實基本醫療衛生制度作為公立醫院目標管理、制度建設、內部績效考核、運營監管的重點。對特需醫療服務、自費醫療服務，要加強監測分析。深化人事薪酬制度改革，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，讓醫生回歸“治病救人”的本職角色。嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

將堅持公立醫院公益性作為公立醫院黨建的重要任務。2018年6月，中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，明確指出公立醫院黨委的第一項職責就是“貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛生與健康工作方針，貫徹落實深化醫藥衛生體制改革政策措施，堅持公立醫院公益性，確保醫院改革發展正確方向”。公立醫院必須深刻認識醫療衛生事業的政治屬性，切實將堅持公立醫院公益性作為重要政治任務加以落實。發揮基層黨組織的政治功能和組織功能，發揮廣大黨員先鋒模范作用，創新落實堅持公立醫院公益性的具體措施。

強化公益性為導向的績效考核。2017年7月，國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，要求建立以公益性為導向的考核評價機制。目前，我國組織開展的對二級及以上公立醫院的績效考核，強化了基本藥物占比、門診住院次均費用等指標，起到了很好導向作用。應盡快總結經驗，探索按照管理層級和機構類型分級分類實施績效考核評價，進一步突出對公立醫院公益性的考核，加大公益性指標分值或比重。

（作者：周美林，系國家衛生健康委干部培訓中心〔黨?！滁h委書記、副主任〔副校長〕）