醫療服務是民生中的核心問題，一個社會的醫療服務系統是涉及諸多學科領域的復雜系統，在這個系統中存在著大量的信息不對稱，從而使得醫療資源的優化配置成為難題。尤其是在中國，醫療資源相對短缺，雖然實施了多次醫改，也無法從根本上解決很多醫療體系內存在的問題。

互聯網醫療有別于傳統的醫療信息化。醫療信息化更多的是局限于一個醫療機構內，以提高醫療機構的運作效率為目標，同時兼顧患者的便利性。我國的醫院信息系統（HIS, Hospital Information System）已經相當普及，雖然還缺乏標準上的統一、缺乏高水平的應用，但大多已經可以滿足醫療機構日常運行的需要。互聯網醫療是指借助互聯網思想、渠道和技術所開展的醫療活動，它更看重跨醫療機構、跨行業的資源整合，建立以網絡民眾為核心的醫療活動開展方式。

互聯網時代的到來，使得各種可利用的信息極大豐富，從而為醫療資源的合理優化提供了數據上的可能性。當擁有了足夠多的與醫療相關的信息后，我們發現信息暢通使得醫療領域的大量問題有了求解的可能性。無論是在診療、藥品流通還是健康管理等領域中，有了足夠的信息之后，不僅僅改變了每一個醫療服務的具體環節，更是讓我們開始從整體上思考醫療范式所發生的變化。于是各種醫療互聯網應用應運而生，從藥品流通到輕問診，從遠程醫療到醫生集團，每一種嘗試雖有早晚、每一種模式或有成敗，但無論怎樣，我們都在從各種角度來優化我國的醫療供給，并力圖在互聯網時代為人們提供更為方便優質的醫療服務。

與此同時，我們對人體的認知也在逐漸的互聯網化，認知理念從最初的分解式的、以解剖為基礎的認知開始向以連接為基礎的人體系統轉化。這是互聯網思想對醫療的更為根本的影響，并有可能因此從哲學層面推動人體科學的全面進步。

本文從互聯網醫療在中國的發展歷程出發，總結我國互聯網醫療應用的五個特點：空間巨大、文化獨特、政策不明、共享缺乏、模式單一。在此基礎上，本文重點討論我國互聯網醫療的發展方向，提出醫學范式的互聯網化特征，對互聯網環境下的醫療產業新生態的特征和建立方式進行了討論。

中國互聯網醫療的歷程

初識醫療信息連接的價值。1982年中國的醫療工作者首次通過Email進行病歷會診,開始了國內最早的遠程醫療實踐活動，也是國內最早的網絡醫療活動。1988年，解放軍總醫院通過衛星與德國一家醫院進行了神經外科遠程病例討論，這更是國內遠程醫療的首例。1994年，在衛生部領導下，衛生部醫院管理研究所同金衛醫療網絡工程有限公司聯合投入建設了國家衛生信息網絡（又名“金衛工程”），當時計劃該網絡依托衛星通信可傳輸語音、圖像，并覆蓋全國各醫療機構。

1995年，國內媒體報道了山東13歲小姑娘楊曉霞怪病纏身的消息，中國醫生通過互聯網向全球各地的專家發出聯合攻關的邀請，通過應用各國專家提供的治療方案，終于控制住了楊曉霞的病情。這一案例引起了社會對醫療與互聯網技術融合的普遍關注，也充分體現了運用互聯網的優越性（打破時間以及空間的局限性、消除信息不對稱），讓醫療行業對未來醫院、醫學教育、科研、衛生保健和醫院管理模式等各個方面的發展方向有了更多的憧憬。

從遠程醫療開始的互聯網嘗試。在眾多機構對遠程醫療進行了嘗試之后，我國開始了更具有現代意義的醫療與互聯網技術結合的研究與應用。這時候互聯網與醫療主要以醫院作為結合的重心，這具體表現在如何將互聯網架構應用到遠程醫療，以達到提高基層醫療機構診斷與醫療水平、降低醫療開支、優化與平衡醫療資源配置以及滿足廣大群眾健康保健等需求上面。通過一系列嘗試之后，業內學者對互聯網技術與醫療行業結合將會帶來的改變進行了一系列初步判斷：醫療的無地域界限性、醫學教育的開放性（主要是指時間與空間上的開放）、科研成果的傳播速度與研究效率提升、未來質高價廉的保健設備將走進千萬家庭、醫院管理效率將得到巨大提升等。一些機構成立了遠程會診中心，全國上百家醫院相繼開展了各種形式的遠程醫療工作，為各地疑難急重癥患者實施可視實時專家會診、共享診療數據、進行病理診斷等嘗試。

隨著信息技術的不斷進步，2014年，由廣東省第二人民醫院與互聯網醫療平臺公司、網絡醫療接診點等共同建設的廣東省網絡醫院成立。該網絡醫院獲得了衛生計生部門許可認證，采用“視頻問診＋就地購藥”的服務方式。至2016年，已在廣東省全省21個地市58個縣域設置網絡就診點2300余個。利用遠程醫療，不僅使得實體醫院的功能得以拓展、服務得以延伸，也向社會各界證明了遠程醫療依然具備廣泛應用的可能性。

互聯網醫療網站的興起。1997年開始，一些醫療網站陸續建立，并得到社會各界的關注。這些早期的醫學網站主要分為衛生健康、醫院宣傳、專科醫學、醫學支持與教育四類。

衛生健康類網站，通常由一些大型醫藥企業或各大搜索引擎所設立，內容通常比較豐富，并擁有一批知名專家作為顧問。如成立于1999年的“伽瑪醫生健康網”“健康123”“第一醫藥”等。

醫院宣傳類網站，由具有互聯網意識的醫院設立，主要提供網上醫學咨詢建議、專家以及醫院特色介紹等。

專科醫學網站，這類網站主要由專業醫生制作，通過聚集本領域的醫患資源，為領域內的醫生和患者提供信息服務。

醫學支持與教育網站，該類網站為醫護人員提供業內最前沿科技信息、學術動態、文獻索引、醫療教育等。如“中國醫院信息網”“好醫生”，等等。

隨著移動互聯網的成熟，各種互聯網醫療平臺的競爭愈演愈烈。2015年國務院推出“互聯網＋行動指導意見”，進一步加速了醫療互聯網的發展。例如“好大夫在線”建立了互聯網上實時更新的門診信息查詢系統；“如醫”制造了一個純粹為醫生打造，也只有醫生可用的垂直社區；“丁香園”給中國生命科學專業人士一個專業交流的平臺，提供醫學、醫療、藥學、生命科學等相關領域的交流；“春雨醫生”融合了咨詢、導醫、社區交流、藥物提醒、隨診等服務；“藥藥好”“111藥”試圖開創藥品流通的全新模式。阿里巴巴先后投資了“尋醫問藥網”“U醫U藥”和“華康全景網”等醫療平臺。2014年初，阿里巴巴又收購了“中信21世紀”，并更名為“阿里健康”。騰訊公司的互聯網醫療以“微信”為立足點，在2014年通過接連投資“鄰家醫生”“繽刻普銳”“丁香園”“掛號網”獲得了大量醫生資源和用戶資源。

中國互聯網醫療特點分析

毫無疑問，互聯網與醫療的融合具有重大的社會意義和商業價值，也正因為如此，過去的二十年中，全球各類企業才進行了多樣化的互聯網醫療嘗試。中國的互聯網與醫療的融合，是在全國醫改、醫療資源相對短缺等背景下發生的，因此具有更加鮮明的特點，同時也有更多的經驗值得我們反思。雖然現階段還難于說我國已經有哪些成功的互聯網醫療模式，但對于一個歷史悠久、文化豐富、人口眾多的巨大互聯網社群而言，創造出促進人類健康水平的全新互聯網醫療模式，是遲早的事情。

總結以往的互聯網醫療實踐，我們可以看到如下特點：

人口眾多、互聯網醫療發展空間巨大。中國龐大的人口基數和短缺的醫療資源，為互聯網醫療的發展提供了巨大的想象空間。這也是各大互聯網公司、投資巨擘積極進入這一領域的重要原因。但這一領域涉及民生，因而也是政府管理的重點領域，這也使得這些非醫療機構在進入這一市場時顯得小心謹慎。政府、投資機構、互聯網公司、醫院，各方面都在期待著互聯網醫療市場的成熟，并利用互聯網這一工具解決始終困擾自己發展的問題。所以，如何找到互聯網醫療的發展模式就成為了激活這一市場空間的基礎。

文化獨特、互聯網+中醫可能成為突破口。以亞馬遜為代表的第一代互聯網商業模式，展現了互聯網跨國界、跨文化擴張的能力。但到了具體的行業領域，互聯網與之融合的過程中，又不得不重視本地文化和行業特點。所以，中國的互聯網醫療具有鮮明的中國文化屬性，能夠抓住這一點的互聯網醫療企業，在過去的嘗試中都取得了一定的成功，比如“好醫生”“藥藥好”“春雨醫生”等。隨著對中國醫療健康文化理解的加深，中國的互聯網醫療企業也必將更加成熟。在眾多的嘗試中，中醫以其圍繞人體健康保健的獨特視角，在互聯網世界中具備了成為網絡型商品的大部分特性，因而具備了巨大的發展潛力。一旦全民具備基本的中醫理念而關注人體的數據和各種規律的時候，他們通過網絡共享，將會極大促進中醫自身的發展，并有可能進而推動整個人體科學的進步。

政策不明、各種醫改方案都離不開互聯網。中國的醫療改革一直在路上，在環境不斷變化、技術不斷進步的今天，制定一個一勞永逸的醫改方案幾乎是不可能的事情。無論我們借鑒哪國的醫改模式，無論我們采用什么樣的醫療保障機制，醫改方案都無法繞開互聯網思想和技術。我們欣喜地看到，在過去若干年的嘗試中，醫管部門已經越來越重視互聯網思想的應用，這為更多互聯網醫療模式的涌現創造了可能性。只要我們意識到互聯網對醫療信息不對稱的消除作用是人類社會不可逆轉的發展方向，我們的醫改政策就要和這一發展方向相匹配，做好基礎性工作，促進更多的機構以互聯網方式進入醫療服務領域。

共享缺乏、跨行業與地域的應用困難重重。中國的醫療領域地方本位主義、機構本位主義盛行，這與互聯網所倡導的共享精神是背道而馳的。在HIS領域，由于缺乏數據標準，醫療數據本身又是敏感的個人數據，各個醫療機構HIS中的數據共享幾乎是不可能完成的任務。互聯網醫療機構雖然努力推動了部分健康數據的共享，但幾乎無法撼動傳統醫療機構對醫療數據的壟斷。加上各級政府部門也都對本地的醫療機構有自己的規劃，跨地域的醫療資源合理共享也非常難實現。要想讓中國的互聯網醫療行業真正地脫穎而出，突破各種對共享的限制是必由之路。為此，相關的政策和立法勢在必行。在缺少立法的現階段，一些瞄準傳統醫療服務空白的互聯網醫療模式獲得了更多機會，比如互聯網院后管理、互聯網養老等。

模式單一、缺少醫療機構參與的夾縫很小。由于各種限制并存，現階段留給互聯網醫療行業發展的空間很小，如果這些機構無法依托傳統醫院，那就更難找到發展的空間。而傳統醫療機構因為機制、利益、習慣等各種因素，對互聯網醫療大多持觀望態度，相比之下，他們更熱衷于提升HIS功能、建設智慧醫院。在經過門戶網站、O2O等一波波浪潮之后，一批批互聯網醫療企業倒下了，剩下的只能在已有體制的夾縫中生存。但隨著多點執業、醫生集團等適應互聯網需要的政策出臺，這一狀況正在發生改變，傳統醫療機構所具備的壟斷優勢，也正在被互聯網運營模式所蠶食。醫療機構也許在將來不得不加入到互聯網醫療服務的行列中，從而進一步促進整個互聯網醫療生態的完善。