第二，抓好“三醫”聯動改革，全力推動五項制度建設。

制度建設更帶有根本性、全局性、穩定性、長期性。2009年，中央對深化醫改提出了“四梁八柱”的總體架構。習近平總書記在全國衛生與健康大會上明確要求，深化醫改要重點抓好分級診療、現代醫院管理、全民基本醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項制度建設。貫徹落實好習近平總書記的重要講話精神，必須更加注重醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，把制度建設貫穿醫改全程。醫療是根本，是深化醫改的“前沿陣地”。我國藥品80%以上在醫療機構使用，醫療改革在一定程度上決定著醫藥產業發展的方向。醫保是基礎，一頭連著“需方”，一頭牽著“供方”。醫保改革既可規范醫療服務行為，還能調控醫藥價格，推動藥品流通秩序改革，起到“一子落下，滿盤皆活”的作用。醫藥是關鍵，是深化醫改的重要“突破口”。目前，藥價虛高及不合理用藥攤薄了醫保的成效，影響醫?；鹂沙掷m，加重了患者負擔。醫藥價格改革不到位，醫療服務價格調整就沒有空間，醫生收入也很難提高。打好醫改攻堅戰，需要把“三醫”聯動改革和五項制度建設結合起來，夯基壘臺、立柱架梁，使中國特色基本醫療衛生制度更加成熟更加定型。

一是推進分級診療制度建設。我國城鄉和區域發展不平衡，優質醫療衛生資源集中在城市，農村、基層和邊遠地區相對匱乏，約有一半以上的患者去了城市三級醫院，造成城市大醫院“戰時狀態”、人滿為患，一些基層醫療機構業務萎縮，既影響優質醫療資源發揮最佳效益，也影響服務體系的整體效率，推高了醫療費用，加重了患者負擔。分級診療制度是優化就醫秩序、推進醫療衛生服務供給側結構性改革的重大舉措，事關整個醫改成敗。要按照“群眾自愿、基層首診、政策引導、創新機制”的原則，積極有序推進，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫新秩序。建立中國特色的分級診療制度，目的是?；?，關鍵要強基層，保障在建機制，是保基本、強基層、建機制改革的拓展深化。要多措并舉把更多的人才技術引向基層、財力物力投向基層、優惠政策傾斜基層，促進基層“軟件”和“硬件”“雙提升”，衛生工作重心和優質醫療資源“雙下沉”。當前要重點做到兩手抓。一手抓醫療聯合體建設。這是推進區域內醫療資源結構和布局調整，發揮大型公立醫院輻射帶動作用、下沉醫療資源的重要舉措。要深化體制機制改革，破除行政區劃、醫保支付、人事管理、財政投入等壁壘，探索建立城市醫療集團、縣域醫療共同體、區域?？坡撁?、遠程醫療協作等多種形式的醫療聯合體。要明確各級各類醫療衛生機構的功能定位，充分調動中央、地方、軍隊、社會各級各類醫療衛生機構的積極性。今年要全面啟動多種形式醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，各級各類醫療衛生機構要建立分工協作機制，為居民提供一體化、連續性的健康管理和基本醫療服務。一手抓家庭醫生簽約服務制度。家庭醫生簽約服務具有貼近群眾、貼近家庭、貼近基層的優勢，既是守護群眾健康的第一道防線，也是黨和政府密切聯系群眾的橋梁和“窗口”。一些地方實踐證明，這項制度建設對緩解看病難、看病貴和促進醫患關系和諧具有重要作用。要優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者。簽約服務要以健康需求為導向，加強醫院和基層醫療機構對接，組建家庭醫生簽約團隊。要完善簽約服務籌資、支付和分配機制，調動醫務人員簽約服務的積極性。今年家庭醫生簽約服務要覆蓋85%以上地市，2018年初步搭建起分級診療的制度框架。

二是建立中國特色現代醫院管理制度。深化各級各類醫院包括公立醫院改革的最終目標，是建立現代醫院管理制度。這也是破解當前醫改這個世界性難題中最難啃的“硬骨頭”。經過60多年的發展，我國建立了以公立醫院為主導的醫療衛生服務體系。目前，公立醫院數量超過了1.3萬家，承擔著國家應急救援、危重疑難雜癥診療、醫學人才培養培訓以及引領我國醫學科技水平等重大任務，在改善和提升人民群眾健康方面發揮著主力軍作用。改革公立醫院，不是要削弱其地位和作用，而是要提升公立醫院治理能力和水平，促進其更好地適應信息化時代、醫學科技進步以及專業結構和組織分工日趨復雜的新形勢，更好地滿足人們渴望獲得更高醫療服務質量和效率的新期待。

今年4月，習近平總書記主持召開中央全面深化改革領導小組第34次會議，研究審議了建立現代醫院管理制度指導意見，提出到2020年，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度的目標，明確了20項任務。要堅持“四個有利于”的原則：有利于破除公立醫院逐利機制，切實維護公立醫院的公益性；有利于實現以病人為中心，為人民群眾提供安全有效方便價廉的服務；有利于調動廣大醫務人員積極性，實現公立醫院民主管理、科學決策；有利于發揮好公立醫院的引領帶動作用，提升醫療服務體系的整體質量和效率。重點抓好三方面工作：一要強化醫院管理制度建設。各級各類醫院都要制定章程，明確辦院宗旨和方向。要健全醫院決策、民主管理、人力資源開發、績效考核、人才培養培訓、科研管理等制度，激發廣大醫務人員參與醫院管理、服務人民健康、促進醫學事業發展的積極性和主動性。要加強醫療質量安全、信息化建設、醫院文化建設和便民惠民措施，讓人民群眾盡快感受到深化醫改的新變化新成效。二要落實政府辦醫職責。深化“放管服”改革，推進政事分開、管辦分開，進一步明確政府辦醫職責，強化監督管理，落實公立醫院經營管理自主權。三要加強醫院黨建，充分發揮公立醫院黨委領導的核心作用，全面加強基層黨建工作，把醫院黨建與各項制度建設緊密結合，強化對醫院工作的政治、思想和組織領導，確保改革發展方向，建設患者放心、人民滿意的現代醫院管理制度。

三是改革全民醫保制度。全民醫保是基本醫療衛生制度的基礎，也是一項基本的社會經濟制度。世界上130多個國家建立了醫保制度。我國已經建立了?；?、全覆蓋的全民醫保制度框架，但仍面臨籌資機制尚不完善、管理運行效率不高、保障兜底能力弱化等問題，特別是支付方式改革滯后，制約了醫保在引導就醫服務行為、理順醫藥價格、控制醫療費用、改善醫療質量等諸多方面作用的發揮。我們推動全民醫保制度從擴面提標向提質增效轉變，必須做好醫保支付方式改革這篇大文章。抓住了這個“牛鼻子”，就能撬動醫療服務、分級診療、醫聯體建設、藥品流通等各項改革。今年公立醫院改革試點城市全面推行按病種付費，實施的病種不得低于100個，綜合醫改試點省份要選擇1—2個地市全面實施支付方式改革。要同步推進臨床路徑管理，確保既控醫療費用過快增長，又保障好服務質量。同時，還要加快完善醫保籌資和待遇調整機制，繼續加大財政投入，強化個人參保意識。要實施好城鄉居民基本醫保“六統一”政策，理順醫保管理機制，鼓勵開展設立醫?；鸸芾碇行脑圏c。要加快建立異地就醫直接結算機制，今年底要實現基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算，方便群眾看病結算。要全面落實商業保險機構承辦大病保險，鼓勵和支持其參與基本醫保經辦服務，推動形成多元化競爭格局。

四是實施藥品供應保障制度改革。目前，醫藥領域涉及利益主體多，生產流通環節復雜，總體發展水平不高，關鍵技術受制于人，低水平重復問題突出，呈現出“多小散亂”的局面。全國有4700多家生產企業、1.3萬家批發企業、16萬多個藥品批準文號，有的藥品有幾百個廠家生產，惡性競爭難以杜絕。批發企業亂象叢生，一些批發企業不賣藥只倒票，導致藥價虛高，加劇看病貴。徹底整治醫藥領域的各種亂象，必須從藥品生產、流通、使用全流程發力，嚴把三道關口：一要狠抓供應保障。改革完善審評審批制度，推動仿制藥質量一致性評價，確保藥品安全有效。短缺藥品供應保障事關人民健康福祉。要強化政府責任，完善監測預警和清單管理制度，采取定點生產、協調應急生產和進口以及健全藥品儲備制度等措施，切實保障人民群眾的用藥需求。二要理順藥品價格。要完善藥品招標采購，積極推進專利藥品和獨家生產藥品價格談判，擴大談判采購的品種和數量，擠壓虛高藥價水分，擴大群眾受益面。要以“兩票制”為抓手推動流通環節改革。今年，綜合醫改試點省份和前四批200個公立醫院綜合改革試點城市的所有公立醫療機構要全面推行“兩票制”，其他地區也要加快推進，擴大實施范圍，降低流通費用，控制虛高價格。理順藥品價格要標本兼治，既逐步完善體制機制，又嚴格執行有關法律和規定，對價格虛高藥品，必須依法依規嚴肅懲處相關人員和機構。三要加強全程監管。嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為，保障藥品質量。建立完善藥品信息追溯體系，努力做到藥品從出廠到患者每一個環節處于來源可溯、去向可查的狀態。同時要加強藥品特別是抗菌藥物的臨床使用管理，嚴控“大處方”，規范用藥行為。總之，要對藥品流通領域改革情況之復雜、難度之大有充分的估計，下決心打好這場攻堅戰，讓人民群眾用上安全有效、質優價廉的藥品。

五是健全綜合監管制度。醫療衛生行業攸關人民生命安全，任何時候都必須嚴格監管。醫改中出現的問題，有不少是監管不到位造成的。有的部門習慣了行政審批，但疏于事中事后監管，不會管、不想管、不敢管，造成一些政策“空轉”甚至變形。要實現醫藥衛生事業又好又快發展，必須構建起政府主導、第三方參與、醫藥衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系。要按照簡政放權、放管結合、優化服務的要求，推動監管重心由注重行政審批轉向加強事中事后監管，嚴厲打擊違法違規行為，堵塞漏洞、消除隱患。要引導和規范醫藥衛生機構建立內審制度，加強自查自糾。要加強信息公開，最大限度保障人民的知情權、監督權，主動接受社會團體和群眾個人監督。加快推進健康立法，健全各類行業準入、技術規范、質量控制等方面的標準體系，加強全社會法治意識，強化醫務人員依法執業、患者依法就醫、醫患糾紛依法處理，堅決打擊涉醫違法犯罪活動，對醫鬧、暴力傷醫“零容忍”，促進醫患和諧。