醫保并軌有效改善就診醫療服務，“報銷比例”成為關注焦點

通過對戶籍所在地已實現醫保并軌的受訪者進行調查可知，在醫保并軌后，整個就診過程中所涉及到的醫療服務各方面都有所改善，在這之中，認為這些方面有了“極大改善”或“一定程度改善”的受訪者均超過7成。其中，“就診交通便利性”“參保費用”以及“報銷的便利性”是醫保并軌后得到最有效改善的三個方面，選擇比例分別為80.6%、80.4%和79.6%。此外，公眾對“轉到其他醫院的便利程度”“門診轉住院方便程度”以及“看病等候時間長度”這三項改善情況的評價相對較低。由此可見，今后的醫改尤其需要注重提高轉診便利度、減少病人的候診時間。

在問及受訪者最關心醫保并軌的哪些內容時，無論是戶籍所在地已經實現醫保并軌的受訪者，還是戶籍所在地尚未實現醫保并軌的受訪者，他們的首要關注點都是“報銷比例”，分別占兩類受訪者的56.2%、89.6%。戶籍所在地已經實現醫保并軌的受訪者其次關注的是“起付額封頂線”（51.8%）；戶籍所在地尚未實現醫保并軌的受訪者其次關注的是“參保費用”（75.0%）。

此外，當前參保新農合和城鎮居民醫保的受訪者也表示最關注醫保并軌后的“報銷比例”問題，兩個群體中選擇此項的人占比分別為84.6%和75.6%。參保城鎮居民醫保的受訪者其次關注的是“藥品和診療項目”，選擇此項的人占比為75.0%；而參保新農合的受訪者其次關注的是“參保費用”，選擇此項的人占比為70.8%。之所以會出現這樣的差異，可能與醫保并軌之后醫保待遇“就高不就低”有關。這是由于，若將新農合醫保待遇拉高到城鎮水平，就必然涉及農村參保人繳費標準是否會被抬高的問題。當前參保新農合的受訪者對參保費用的高度關注，表明了他們尤其重視與醫保并軌政策相關的直接經濟利益，報銷比例成為各群體的首要關注點，在很大程度上也表明了這一點。

醫保并軌制度推廣普及的影響因素

“醫保制度的穩定程度”成為公眾眼中推廣普及醫保并軌制度的首要影響因素

通過公眾對所假設的11個影響醫保并軌制度推廣因素的認可程度進行評分（5分制），可以看到，對于這11個因素，公眾總體上都比較認可，均分為3.83。通過對這11項影響因素進行內部區分，可以得出得分最高的選項是“醫保制度的穩定程度”（3.87），得分最低的選項為“地區經濟的發展程度”（3.80）。但值得注意的是，包括得分最高、最低兩項影響因素在內的全部11項內容，所得分值相差并不大（見圖2）。

并軌完成度與經濟發展水平密切相關，“加強立法保障”最能維護公眾利益

調查結果顯示，在戶籍所在地已經實現醫保并軌的受訪者中，有超過6成的受訪者（61.6%）戶籍所在地為東部地區，遠超中部地區（20.5%）和西部地區（17.9%）。可以發現，經濟的快速發展可以有效積累資本，有助于提升自身競爭力，有利于保障基本公共服務的提供。

除了加快發展區域經濟能夠在一定程度上有效推動實現醫保并軌的全覆蓋以外，調查還發現，要想使得醫保并軌制度更能發揮維護公眾利益的作用，公眾認為“加強立法保障”（50.0%）、“加大宣傳力度”（43.0%）和“加強統籌管理”（ 42.5%）也都非常重要。一方面說明公眾已具有較強的法治觀念和維權意識，另一方面也在一定程度上表明，我國有關社會保障的法治建設還有較大的提升空間，相關的法律規范還有待進一步完善。而加大宣傳力度和統籌管理必然會涉及到整個制度的方方面面，這必然需要各方力量的投入，不僅僅是政府財政人力的投入，還有社會各方力量的積極參與和配合。

完善醫保并軌制度的政策建議

醫保并軌制度的出臺，對于打破城鄉界限，消除城鄉差別，更好地發揮政府職能，實現社會公平正義具有重要意義。現有的關于醫保并軌制度的討論雖不乏操作層面的建議，但普遍存在公眾視角的缺位。在此，我們嘗試著從公眾的視角出發，提出相關的對策建議，以確保醫保并軌制度能更好地保障公眾利益。

加強宣傳力度，擴寬宣傳途徑。只有普及醫保并軌政策，深化公眾對醫保并軌制度的認識，才能從根本上提高他們對該制度的認可度，從而使公眾主動參與配合醫保并軌，提高參保率。調查結果顯示，超4成受訪者（43.0%）認可“加大宣傳力度”有助于醫保并軌制度的推廣普及。在公眾看來，影響其對醫保并軌了解度的首要因素是“身體健康狀況”（71.4%），其次是“政府宣傳力度”（61.5%）。由此可見政府宣傳對于公眾了解相關政策制度的重要性，加強政府宣傳勢在必行。目前，傳統媒體在公眾了解政府政策制度方面仍居主導地位。而結合當前社會發展的新形勢，除了傳統媒體，還應該通過其他宣傳渠道來輔助好制度政策的普及工作。比如，重點加強網絡媒體宣傳、戶外宣傳、社區干部宣傳、醫院窗口咨詢和醫護人員宣傳等。政府有關部門還可以在人群較為集中的地方多設立一些宣傳欄（如公交站臺、十字路口、社區廣場、醫院大廳等），將醫保并軌的制度政策和階段性成果在宣傳欄上進行公開，還可以定期在醫院門診大廳進行現場的政策咨詢、講解和意見收集。這樣做一方面可加深公眾對政策的認識，另一方面也可及時獲取公眾反饋，以更好地處理政策施行過程中的問題。

加強政策立法，保障合法權益。自醫保并軌制度實施以來，騙保套保的新聞屢見不鮮。無論是各三甲醫院門口隨處可見的票販子還是醫療機構偽造病例甚至“買病人”，無論是“無可奈何”還是“蓄謀已久”，這些花樣百出的騙保手段無疑都在蠶食著公眾的“救命錢”。這一現象折射出當前存在著醫保基金管理漏洞、監管體制不夠健全等問題。要想改善這一局面，首先，需要加強誠信監控體制建設，嚴懲不法行為。其次，醫保并軌后醫院規模增加，監管會出現一些新情況，且醫保并軌制度仍需要經歷一段磨合時間。因此政府相關部門仍需加強對醫院的監管，可以借助互聯網實現精細化管理，讓每一筆醫療消費都可查詢可追溯。最后，對于醫療機構而言，除了加強對于醫護人員的誠信管理制度，還需要加強立法，對違法越界的醫院有相應的懲處機制。在此次調查中，有5成受訪者認為“加強立法保障”有利于醫保并軌制度的推廣普及。

建立多層次醫療保險，保障多層次醫保待遇需求。醫保并軌制度通過“六統一”的建立（即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理），在制度設計上可以有效實現基本公共服務均等化。但是，輿論普遍認為醫保并軌“待遇就高不就低”對于農村居民更有好處，本次調查結果也顯示，對于醫保并軌，農村地區的居民比城鎮居民更為期待。在這種情況下，如何在改善農村居民醫療保障的同時，使得城鎮居民醫療保障滿意度得到提高，將成為今后醫保并軌工作的重點內容。要實現這一點，就需要建立多層次的醫療保險，以滿足不同群體的合理的醫保待遇需求。有關部門應進一步積極推動實現醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，推動基本醫保、大病保險、醫療救助、商業健康保險、社會慈善的銜接配合，努力構建多層次的醫療保障體系。

【執筆：人民智庫研究員 趙紫燕 劉斯影】