公眾對醫療保障管方的信任水平有所下降

醫療保障的管方是政府相關機構。細數近年來我國醫療保障制度的整體調整變遷脈絡，應該說，現階段，我國的醫保制度可謂處于轉型改進與資源優化配置的加速運轉期，政府在制度調整中的角色不斷優化，而改革也呈現螺旋上升的軌跡。已有研究表明，事物的加速發展所經歷的復雜過程往往會“擊倒”一群人，“激發”一群人，還有一群人持觀望態度，而這往往取決于人們對事物發展的認知水平。因此一般來說，在這一過程中，公眾對于政府的態度和評價，通常會出現不斷的變動和調整。本次調查中我們發現，2016年，公眾對醫療保障管方的信任指數為60.72，較2013年67.13有所下滑。

調查發現，僅29.50%的受訪者認為二者是匹配的。進一步關聯這種匹配性認知與公眾對醫療保障管方的信任水平后發現，二者之間同樣呈現出顯著的正相關關系（t=13.443，在0.01水平上顯著），說明公眾對當前醫療保障制度與我國社會發展階段相匹配的認同度越高，對醫療保障管方的信任水平也就越高。

公眾對醫療保障發展的現有認知

對醫療保障制度的認知與“比較”有關

本次調查中，當問及“你是否了解部分發達國家的醫療保障制度”時，有26.09%的受訪者表示不了解，37.73%的受訪者或多或少有所了解，36.18%的受訪者表示比較了解或非常了解。誠然，隨著經濟全球化的不斷發展、國家開放程度日益提高，加之互聯網信息技術的快速更新，人們越來越感受到“世界是平的”，我們擁有了更多的途徑觀察和了解外面的世界。尤其在公眾對現有制度感到不盡人意時，自然地會用這些“看上去很美”的制度與其比較，從而影響到對現有制度的信任感和信心度。然而，正如我們通過調查分析所得到的，所謂“了解”，更多的是“不甚了解”，所謂“認知”，更多是“被誤導了”的認知。一方面，一些發達國家的醫療保障制度確實體現了一定的先進性，諸如其醫療服務體系的完備性、醫療服務供給的有效性，以及對民眾醫療負擔的緩解性，都值得我們學習和借鑒；但另一方面，構建任何制度都需要“量體裁衣”。不同國家的制度很難通過簡單的比較就得出孰優孰略，就像兩個人身上的衣服，合身才是關鍵，只有做出有意義的比較，才能說明問題。中國的醫療保障制度，從目標上要為廣大城鄉居民提供可行的、可持續的、可及的、有效的、公平的醫療保障，“十三五”規劃更將有關健康的發展目標定義為“健康中國”，這與全世界國家對國民的健康發展理念顯然是一致的。鑒于各方面的現實情況，中國醫療制度改革是一項艱巨復雜的任務，更需要時間、精力以及包容，這是“需方”建立和鞏固信任的基礎。

對醫療保障制度的瑕疵表現出“零容忍”

2016年曾有一段“外地女子北京看病，怒斥黃牛”的視頻在網上流傳。視頻引起了公眾在情感上的共振，警方立即介入調查，一時間引起了極大的轟動。這既源于同情患病女的不幸遭遇，恐怕也有對自身求醫經歷的“觀照”，以及對醫院“黃牛”猖獗的憤慨。“黃牛”、號販子嚴重危害公共事業、擾亂公共秩序、激發民憤民怒，其濫用市場手段的行為，在我國醫療體系和醫院健康發展中可謂一大毒瘤。公眾的情緒與反應展現出了“零容忍”的態度，這一點在我們的調查中也得以印證。當問及“你如何看待醫院掛號‘黃牛’的存在”，33.85%的受訪者認為“完全不理解，明明是可以制止的”，40.99%的受訪者認為“不太理解，雖然很難制止，但總應該有所喝止”，僅6.68%的受訪者對此“無感”，另外的18.48%的受訪者對此表示理解和被動接受。整體調查結果所反映出的公眾態度，一方面說明矛盾可能上升到難以調和的程度，相關的問題進一步醞釀和發酵，其引起的消極情緒的爆發，很可能會對社會和諧穩定帶來巨大的挑戰；另一方面，它又直指制度改革與發展的方向和要害，是提升信任的關鍵。