國家衛生健康委公布的數據顯示，我國每萬人口全科醫生已由2020年的2.9人提高至2022年的3.28人。全科醫學人才隊伍建設是分級診療制度的“網底”工程。近年來，我國全科醫生隊伍建設取得重要進展，院校教育、畢業后教育、繼續教育相銜接的全科醫生培養體系基本形成。
我國全科醫學教育起步晚、全科醫生需求量大，仍然存在一定的發展瓶頸。各地在建立完善全科醫生教育培養模式方面有哪些經驗？如何提高全科醫生的職業認同感？近日，記者在北京、浙江、廣東等地進行了采訪。
全科醫學服務“主戰場”在基層，各地積極探索創新
“社區全科醫生最重要的是做好常見病、多發病診治和預防保健，滿足社區居民在家門口的就醫需求。”說起自己的工作，90后全科醫生禚小琪頗為自豪，“社區很多患者都有慢性病。我剛工作不久時，有名患者血糖、血壓控制得非常糟糕，我建議他去完善檢查，后來為他調整了藥物。看到他狀態逐漸好了起來，我也特別有成就感。”
禚小琪在北京市西城區什剎海社區衛生服務中心工作已經3年多。在成為一名社區全科醫生之前，她通過了5年臨床醫學本科教育、3年全科醫生規范化培訓。如今，已經有越來越多像禚小琪這樣的年輕全科醫生走上崗位。
與專科醫生相比，全科醫生的診療范圍更廣。在社區門診，禚小琪越發意識到，全科醫生需要具備綜合診療能力，為社區居民提供個性化、連續性的醫療服務。“這對我也提出了更高的要求，需要把各專科的知識融會貫通，做出更加準確的診斷。”她說。
“全科醫生的工作地點大部分在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構。”中華醫學會全科醫學分會主任委員、北京大學第一醫院全科醫學科主任遲春花告訴記者，整體來說，全科醫學服務的“主戰場”始終在基層，如何賦能基層醫生、整合基層資源是一個長期課題。
全科醫學人才培養是我國基層醫療服務體系建設的基石。我國全科醫生培養的主流模式是“5+3”，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科住院醫師培訓。同時，以“3+2”助理全科醫生培養、全科醫生轉崗培訓、訂單定向全科醫生培養等為補充方式，加大全科醫生培養力度，并持續推進繼續醫學教育質量，不斷提高全科醫生數量及職業發展和服務水平。
2018年1月，國務院辦公廳印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》提出，到2030年，城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿足健康中國建設需求。
“目前，我國畢業后全科醫學教育制度建設實現了突破。但相比每萬名居民擁有5名全科醫生的要求，人才培養仍存在較大缺口。”遲春花告訴記者，我國2014年正式開始全科住院醫師規范化培訓，經過“5+3”全科醫生規范化培訓的醫生仍然較少。加快培養全科醫學人才，還需要進一步完善薪酬待遇、學科建設、職稱晉升等制度。
目前，各地正在積極建立全科醫生培養和使用制度。浙江通過醫教協同，省內醫學類高等院校逐步開設全科醫學專業教學工作，改革全科醫生薪酬制度，完善全科醫生聘用管理；上海長寧區啟動社區衛生全科醫師職業能力提升行動，在夯實全科醫師常見病、多發病診療技能的基礎上，著重提升危急重癥診前識別轉診、診中協同處置、診后延續治療和康復的能力……
探索建立全科醫生繼續教育和培訓模式，持續提升服務能力
“以前參加的培訓多數是集中上課，到醫院參加查房。這次培訓是導師帶教和一對一指導，靈活性很強。我可以選擇適合自己的輪轉科室，定期提交學習計劃、工作日志等作業，解決了很多在臨床工作中碰到的難題。”來自北京市西城區展覽路社區衛生服務中心的全科醫生李艷霞說。
李艷霞參加的是北京市西城區衛生健康委、西城區社管中心與北京大學醫學部全科醫學學系、北京大學第一醫院全科醫學科開展的“西城區社區全科醫生師資骨干培訓項目”。該項目旨在培養具備不同專業方向崗位勝任力的全科醫生骨干，提升基層醫療機構全科師資帶教力量與綜合素質。
“近年來，越來越多二、三級醫院也設置了全科醫學科，他們除了對常見病、多發病患者進行診療，還有一項重要任務，就是承擔全科專業住培師資培訓、培養全科專業住院醫師以及與社區進行雙向轉診。”遲春花認為，提升基層全科醫學服務能力，不僅要提升醫療能力，還要通過搭建以社區為基礎的全科醫學科研協作平臺，讓基層全科醫生能真正參與到醫療、教學、科研中來。
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院創建了“醫共體框架下全科醫生培養教共體模式”。來自浙江德清縣的高級全科醫師，每年前往邵逸夫醫院全科醫學基地進行一對一集中脫產培訓3個月。德清縣下渚湖街道社區衛生服務中心副主任醫師陳偉武說：“以前帶教以經驗為主，現在依托教共體模式，基層全科醫生教學更加標準化、體系化，有效提升了基層全科醫學教學水平及診療能力。”
“做實線下教學，做優線上學習，充分利用數字賦能，提高培養效率和管理效能。”邵逸夫醫院全科醫學科帶頭人方力爭介紹，2021年，醫院建起教共體全科醫生線上教學平臺，省級專家授課下沉至鄉村，村級全科醫生通過手機APP就能獲得縣級同質化培訓。
“我們的目標是激發基層人員學習的內驅動力，建立基層醫生愿學愿教的激勵約束新機制。”方力爭說，醫院積極對接衛生行政部門，完善管、育、用并舉的保障機制，建立內部人才柔性流動機制，實現合理輪崗、有序流動，拓寬全科人才職業前景和發展平臺。
醫院與社區深度融合，推動全科醫學科發展
“讓全科醫生留得住、用得上，關鍵是要完善職稱評聘和相關激勵機制，給予全科醫生更多施展才華的機會。”遲春花說。
家住深圳市龍華區龍華街道景樂新村的王文法身患糖尿病多年，不久前出現視物模糊和雙足末梢麻木癥狀。得知他的病情后，龍華區人民醫院集團景樂社康中心的簽約家庭醫生迅速行動，聯系龍華區人民醫院內分泌科的雙向轉診聯絡員，開出了住院證并上傳住院通知。當天，王文法就住進了醫院。
“整個接診、轉診、入院流程非常順暢，社康中心派人一對一陪同導診，大大縮短了等待時間。”景樂社康中心負責人張文君說，在社康中心就可以完成包括繳費在內的住院前所有環節。
這得益于去年3月龍華區啟動的“院社融合”改革。龍華區人民醫院院長吳傳安介紹，全科醫學科與30家社區健康服務中心同屬于深圳市龍華區中心醫院區域性醫療集團，雙方保持上下聯動，在雙向轉診、延續照護、人才培養、醫防融合等方面深度合作，使“院辦院管”的優勢得到充分發揮。
龍華區人民醫院將CT、無痛胃腸鏡、核磁共振等檢查項目下沉至社康中心，社康中心全科醫生可直接開單，能夠完成300多項檢查檢驗項目；組建由社康中心的全科醫師、護士和醫院專科醫師、公衛醫師以及社區網格員構成的645個家庭醫生團隊，全面鋪開以戶為單位的家庭醫生簽約服務……一系列舉措不僅提升了基層醫療機構服務能力，也為基層全科醫生發揮才干提供了更廣闊的舞臺。
畢業于同濟大學的張文君主動選擇到景樂社康中心做一名全科醫生。“在社康中心，個人價值更能得到體現。按照規定，全科醫生的待遇不低于醫院集團同等級別專科醫生的1.1倍。”張文君說。
“高效的轉診機制，不僅能讓患者便捷享受三甲醫院的優質醫療資源，還能解決下轉難題，讓醫療資源運轉更高效，讓患者得到全周期的健康服務。”吳傳安說。
推動全科醫學發展，需要深化醫改，全面提高全科醫生職業吸引力。比如，北京大學第一醫院全科醫學科面向北京密云區19家社區衛生服務中心全科醫生開展進修培訓，進修結業考核優秀的全科醫生在北京大學第一醫院辦理多點執業——在全科醫學科出門診、管病房，并以全科醫學科為紐帶，建立“全專共管模式”和“慢病共同管理”機制。在復旦大學附屬中山醫院，全科醫學科參與了上海市試點“1+1+1”簽約服務組合，即居民個人在與1名家庭醫生簽約的基礎上，再自愿選擇1家區級、1家市級醫院作為轉診的上級醫院。
