黨的十八大以來，伴隨全民醫保的全面推進，我國醫保基金運行總體穩健，累計結存基金豐厚，基金監管走向制度化，為醫保制度發展提供了有力支撐。新發展階段，如何進一步加強醫保基金的使用和管理，更好實現讓人民群眾病有所醫？人民論壇網采訪了全國人大代表、中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成，一起來看他的解讀。

人民論壇網：黨的十八大以來，醫療保障事業發展進入新階段，全民醫保改革向縱深推進。請您談談未來醫保基金的發展目標。

鄭功成：2020年2月發布的《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》明確提出，到2030年要全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系；黨的二十大報告明確提出，到2035年基本公共服務實現均等化。這意味著與之相關的醫療保障制度必須在2035年前全面成熟定型。以此為依據，醫保基金政策的優化與完善任務也須在2030年至2035年間全面完成，即明確全國統一的醫保籌資、運行管理與醫保待遇政策，以為各參與主體特別是全體人民提供清晰、穩定的預期。

針對各地醫保籌資與待遇差異性，可以在上述目標設定的條件下采取循序漸進方式確立“三步走”的行動路線：“十四五” 期間，宜著力通過提高統籌層次以增強醫保基金在區域之間的互助共濟功能，逐步均衡主體各方的籌資負擔以促進籌資公平，通過推行醫保待遇清單制度縮小地區差距，同時進一步縮小職工與居民兩大群體之間的待遇差距。“十五五”期間，應當全面實現基本醫保基金省級統籌并建立國家層級的調劑制度，基本實現政府、單位與個人的籌資責任分擔均衡化，在全國范圍內實現基本醫療保險待遇統一。“十六五”期間，確保醫保基金政策全面定型，實現基本醫療保險制度高質量、可持續發展，其他層次醫療保障制度走向成熟、定型。

人民論壇網：您認為醫保基金在發展過程中應該遵循哪些理念？

鄭功成：首先，以滿足人民需要為出發點，實現從“以收定支”向“以支定收”轉化，即以滿足醫保制度實現上述目標為邏輯起點，根據實現制度目標的實際需要，努力籌集足夠的醫保基金并確保其合理、高效使用，有力支撐高質量醫保制度持續發展。應當逐步取消醫保基金支付封頂線，設定患者自負費用的控制目標，明確從現在的約30%逐步降低到10%左右的時間表與路線圖。唯有如此，才能給全體人民提供清晰、穩定的醫保預期，才能真正全面解除人民群眾疾病醫療的后顧之憂，同時牢固樹立全體人民對醫保制度的信心。

其次，落實共建共享，均衡責任分擔。強化共建意識，逐步推進單位繳費與職工繳費、政府補貼與居民個人繳費責任均衡化，并通過提高統籌層次增進地區之間的共建意識，進而讓全體人民共享醫療保障的福利。

最后，樹立保持適度儲備的意識，通過降低單位繳費率，探索職工醫保與居民醫保整合，并使用醫保基金等方式來促使居民的醫保水平得到提升，進而使整個醫保基金的使用效率得到提升。

人民論壇網：為了推進醫保基金高質量、可持續發展，您認為在政策層面還可以進行哪些優化？

鄭功成：首先，優化醫保籌資機制。一是均衡單位與個人籌資責任。二是改變居民醫保個人籌資模式。關鍵是遵循社會保險普遍規律，采取以與個人或家庭可支配收入掛鉤并按一定比率繳費的新政策，消除籌資不公、逆向調節現象，同時使居民醫保籌資水平得以正常增長。

其次，優化醫保財務機制。在全面做實市級統籌的基礎上加快省級統籌步伐，以此增強醫保制度區域之間的互助共濟。“十四五”期間應爭取全面推進職工醫保基金省級統籌，條件具備的省市區可以一步到位，暫時不具備條件的可以先行建立省級調劑金過渡。居民醫保也宜早日研究省級統籌。此外，在醫保基金實現全國統籌之前，有必要建立國家級的醫保基金調劑制度，以增強國家的宏觀調控能力，確保這一制度能夠公平惠及全體人民。

再次，繼續完善醫保基金支付方式。根據《“十四五”全民醫療保障規劃》，醫保支付方式改革的目標是在全國范圍內普遍實施按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推進區域醫保基金總額預算點數法改革，引導醫療機構合理診療，提高醫保資金使用效能。

最后，進一步健全科學控費機制。一是要不斷提升醫保基金預算管理水平。通過科學編制醫保基金收支預算，強化預算執行和績效監控、評價和結果運用，建立健全基金運行風險評估預警機制，實現醫保基金中長期可持續。二是要繼續發揮醫保戰略購買者作用。進一步優化醫保三大目錄，完善藥品、醫用耗材帶量招標采購制度并擴大適用范圍，同時承認醫療服務的技術價值，通過科學標準引導醫療服務價格走向合理化。三是進一步改善與定點醫藥機構的關系。在繼續加強醫保基金監管、堅持與定點醫療機構和定點藥店協議管理的條件下，嘗試建立醫保經辦機構與醫院、醫生、藥品有關的行業或專業組織的聯系，通過行業組織來約束醫院與醫生職業行為。如果行業組織能夠增強自律性，則醫保基金的安全與效率將能夠得到更好保證。

（人民論壇網曲統昱采訪整理）