布萊爾政府成立專門機構，并制定統一的國家醫療質量標準，對醫生的臨床績效進行管理。1997年12月，政府發布了題為《現代的、可信賴的新國民健康服務體系》(The New National Health Service：Modern，Dependable)的白皮書，建議成立“國家臨床優化研究所”(National Institute for Clinical Excellence)和“健康促進委員會”(Commission for Health Improvement)，前者負責制定統一的國家質量衛生標準，后者監督其實施情況。此外，設立國家病人安全局(National Patient Safety Agency)，讓媒體對所有記錄在案的醫療失誤強制性報道。隨之建立國家臨床評估局，監督管理醫生的服務績效。以上內容反映了布萊爾政府加強醫療績效管理和監督，以維護病人的利益和安全。在政府政策的推動下，英國醫學界也逐漸推行“以病人為中心”的服務理念，完善對醫生工作職責和行醫執照的規定。2001年，英國醫學總會公布了“良好醫學實踐”(Good Medical Practice)標準，這是醫學界對醫生提出的職業發展新要求。該文件在征得公眾和醫學專家的基礎上詳細規定了醫生的工作職責、承擔的社會責任、價值理念等，以確保醫生的專業技能、醫療效果符合行醫倫理規范。從2004年起，醫生將面臨由同行和公眾代表進行評價，以確保其擁有最新醫療水準和勝任醫療工作。若不能勝任，則要受到相應的懲罰[2](P1807)。新規定強調將病人的安全放在首位，維護病人利益；獎勵醫療質量高效行為，嚴懲不良醫療行為，進而促使醫護人員提高其專業技能，為良好的衛生服務質量提供保證。

布萊爾政府時期，更加注重醫療服務過程的完善，關注病人就醫的體驗和感受，而不僅僅是治療的結果。布萊爾政府還完善相關的配套服務，新建一站式醫療中心和24小時醫療熱線；利用信息技術，提供電話預約服務，切實維護病人的安全和利益。2006年，議會通過了《國民健康服務法》(National Health Service Act)，規定了病人以病人論壇、參與咨詢等方式監督衛生服務質量，通過病人在醫療服務中的參與以及與醫生的溝通、合作、互動，努力構建醫患之間的平等關系。

正是因為采取了以上措施，病人的選擇權、參與治理權得到一定程度上的實現。盡管保守黨政府時期確定病人可以自由選擇醫療提供者的原則，而事實上直到2000年《NHS計劃》的出臺，病人自由選擇醫院才得以實現。病人參與治療，是尊重、承認病人權益、職責的結果，醫生也逐漸認識到病人參與治療對提高醫療質量和效益的重要性。在醫護過程中，病人與醫生的合作共同推動醫療績效的提升。布萊爾工黨政府時期，病人參與制定治療方案和衛生管理等措施也得到了社會的認可和接受。

布朗工黨政府繼續推動病人地位的提升，在強調病人權利的同時，還要求病人個體對自身健康承擔責任。2008年1月，布朗政府承諾將繼續為病人提供個性化的衛生服務，但病人個體需要改變生活方式，對自身健康負責。2009年1月，英國議會通過了《國民健康服務體系憲法》(NHS Constitution)，以法律形式確立了包括衛生服務、尊重、病情保密、知情同意、選擇治療、投訴等在內的病人的一系列權利[18]。2010年7月，新上任的保守黨聯合政府——卡梅倫政府頒布了《公平與卓越：解放NHS》(Equity and excellence：Liberating the NHS)的白皮書，文件相關內容均凸顯了“病人是一切醫療事務的核心”[19](P1)地位。總之，強調病人的安全和利益，在醫療公平的基礎上兼顧病人的自由權，以“病人為中心”的理念在實踐中不斷強化。

綜上所述，國民健康服務體系的演變史，就是病人在醫療領域地位的發展史。病人由被動接受者變為主動選擇者，再到醫療服務的參與者和決策者，并逐漸處于衛生服務的中心地位，這一過程亦是“以病人為中心”服務理念的確立與不斷實現的過程，同時也是NHS體系內部結構不斷完善、實現醫療衛生資源最優化的過程。醫治病患是醫學發展的出發點和落腳點，“以病人為中心”強調的是以醫學和疾病發展規律為基礎，將病人的安全和利益放在首位，實現衛生服務的科學化和人文化。因此，在某種意義上說，病人對自身權益、地位的爭取，推動了NHS體系的完善，NHS體系的發展演變過程，就是逐漸回歸醫學本質、執行“以病人為中心”理念的過程。

進而論之，英國病人地位不斷提高的事實亦折射出歷屆英國政府醫改的基本經驗：一是堅持了NHS的基本原則。無論是實施醫院國有化政策的工黨政府，還是引入內部市場機制的保守黨政府，以及注重合作和競爭并舉的新工黨政府，國民健康服務體系的基本原則沒有改變，即以國家一般稅收為主要籌資方式，不論個人收入多少，只根據個人需要，為全民提供全面、免費的醫療。堅持NHS的基本原則是實現病人為中心地位的前提，舍此原則政府將難以在醫改中發揮強大的控制力，市場化是刺激醫療機構發揮內在主動性、提供優質服務的手段，但過度市場化將導致社會公益事業的失序，資本的逐利性將使窮人與富人難以平等分享有限的醫療資源，更不要說以病人為中心的實現了。二是尊重醫學的科學性，提升醫學的人文性。醫學是一種科學和人文緊密結合的學科，現代生物醫學技術的發展，更凸顯了醫學人性化的重要性。英國政府依據疾病發展規律和醫療發展模式的變化，及時調整醫患關系，在兼顧醫學科學性的同時，更加重視患者的需要，關注醫護過程中的個性化、人性化服務。隨著醫學技術的進步和老齡化人口、慢性病患者增多，衛生理念由重治療轉向預防，醫生治療疾病的絕對權威受到沖擊，英國政府逐漸重視病人的權益和在衛生服務中的地位。為此，政府引入競爭機制并加強對醫生的監管。醫生的角色隨著病人需要和期望的變化由臨床專家變為患者的伙伴、朋友，病人日益變為醫生的合作者，從而鞏固了病人在醫療服務領域的中心地位。三是探求醫療資源的最優化。經濟基礎決定上層建筑，資源的有限性決定英國政府把病人中心地位的確立與探求醫療資源的最優化結合在一起。減少醫療開支是歷屆英國政府醫改的重要目標之一，而在壓縮醫療開支的同時，需要進一步提高衛生服務質量和效益，以保證病人較高的滿意度和贏得公眾對改革的支持。為保障NHS的可持續性運行，政府推出精簡醫療行政部門，減少行政花費，拓寬融資渠道，鼓勵私人資本投資醫療等改革方案，逐步實現“錢跟著病人走”和醫療資源的合理高效使用。而優化醫療資源的過程即是回歸醫學治療病患的本質、確立病人中心地位的過程。

目前，英國國民健康服務體系是西方發達國家中以較少的支出實現普遍(基本)醫療較為成功的運作方式。然而，在堅持“全民、全面和免費”基本原則不變的前提下，實現醫療資源的最優化和病人的中心地位，依然是英國政府醫改的一道難題。2011年，卡梅倫聯合政府提出政府和企業合作，擴大醫務人員權限，以使NHS對病人更加負責等改革措施引起較大爭議。NHS體系的改革須要兼顧患者、醫務人員及其他利益方的關系，但比如如何實現醫療資源配置的最優化與公民個體健康福利的最大化？如何進一步維護病人利益并構建良好的醫患關系？如此等等，英國NHS中“以病人為中心”的服務理念在未來依然值得期待。