【摘要】 加快公立醫院改革，是推進我國醫療衛生制度改革的核心環節。在我國公立醫院改革過程中，存在資金規模不足、融資渠道單一、政府資金投入不到位、補償機制不合理等問題。探索政策性金融改革，對于“破冰”我國公立醫院改革具有重要的現實意義。

【關鍵詞】 政策性金融  公立醫院改革  社會資本 

【中圖分類號】F202      【文獻標識碼】A

當前我國公立醫院對政策性金融的現實需求

我國醫療衛生事業一直以來都存在著資金不足的問題，特別是公立醫院資金規模不足、融資渠道單一、籌資績效不佳等矛盾，對公立醫院改革帶來嚴重的制約。為了有效化解這種矛盾壓力，有效“破冰”我國公立醫院改革，政策性金融的支持顯得十分重要。

首先，公立醫院資金規模不足，融資渠道單一，可持續投入無法充分保障。改革開放以后，我國醫療衛生領域逐步走向以市場化為主導的道路，政府在醫療衛生事業方面的投入不斷弱化。在實行分稅制后，我國政府的財力明顯增強，可惜的是，醫療衛生方面的投入并沒有因此加強，醫療衛生領域的政府性支出占財政總支出的份額逐年下滑。隨著我國經濟進入“新常態”時期，政府公共財力支出的增長壓力變得更大。“新常態”時期國家不斷探索經濟增長方式的轉型，以往土地出讓、資源開發等方面的財政收入增長明顯放緩，但是此時醫療衛生服務、醫療保障制度等仍然停留在起步階段。目前各級地方政府公立醫院改革面臨著投入不到位、籌資渠道單一等問題；公立醫院還存在著盲目追求規模、忽視制度改革的問題，這加劇了醫療費用的不合理化，也加重了公立醫院的舉債壓力。

其次，醫療改革的資金落實不到位，無法全面平衡公立醫院的經營性與公益性。隨著我國醫療供求“剪刀差”以及支持社會辦醫等政策出臺，醫療改革的紅利不斷得到釋放。但是，目前我國醫療衛生改革的資金落實仍然不夠到位，實際上大部分地區公立醫院改革的配套資金仍然無法及時與足額地落實到位。國家取消“以藥補醫”以后，原則上政府要增加對公立醫院投入，以達到收支平衡，但是實際上大部分地區政府要求醫院首先取消藥品加成以獲得政府補助，而醫院的收入損失往往要自己承擔。在這種機制之下，公立醫院就難以真正滿足國家提出的公益性要求，無法在經營性與公益性上實現全面平衡。

再次，公立醫院的補償機制不夠合理，逐利性抬高醫療費用。我國對公立醫院的長期投入表現出明顯的不充分特征。自從2009年新一輪醫改以來，國家雖然在公立醫院投入方面下了很大功夫，到2015年國家對公立醫院財政直接投入在1800億元左右，比2008年提高了2倍多。但是因為近年來人民對醫療的服務需求呈現爆發式增長，醫療費用也不斷提高，因此實際上國家財政對公立醫院的投入占公立醫院收入的份額呈現出下降的趨勢。公立醫院的大部分基礎設施建設和設備費用都要從人們的直接支付和醫保支付中獲得。近年來，公立醫院的不斷建設和設備提升，反過來也給人們的醫療成本帶來較大壓力。目前，藥品、耗材是公立醫院的重要收入來源渠道，而公立醫院改革的動力明顯不足，國家對公立醫院的補償機制也不健全，醫療服務的成本快速增長，導致人民“看病貴”的問題并沒有得到解決。

以政策性金融改革為抓手，“破冰”公立醫院改革

從上面的分析可以看出，當前公立醫院的發展仍然存在較強的盲目性，醫療費用過高、醫院負債過大、國家補償明顯不足等問題日益顯現，公立醫院改革的步伐一直遲緩。因此，國家應進一步加大對公立醫院的改革力度。借助政策性金融手段，發揮出政策和金融的優勢，是我國公立醫院改革的重要抓手。

一是通過政策性金融推進市縣級公立醫院綜合改革。政策性金融支持市縣級公立醫院綜合改革，主要以準財政經費的形式投入到市級和縣級地方公立醫院綜合改革的專項資金當中。政策性金融支持市縣級公立醫院綜合改革的內容有下：首先是補給藥品加成取消而帶來虧損、但政府財政投入不足的部分。政策性金融主要支持市縣級公立醫院的基礎設施建設、設備購置、重點領域發展、人才培育、重點項目投入，以及由公立醫院承擔的公共服務、支農、支邊疆地區等而產生的政策性虧損。其次是為縣級公立醫院的基礎設施建設和醫療水平全面提升提供資金支撐。通過政策性金融渠道，支持和鼓勵有條件的縣域內的二級公立醫院爭創三級公立醫院，提升基礎設施建設水平和醫療服務管理能力。爭取實現全國各縣域人民“大病不出縣”。再次是為市縣級公立醫院減輕負債壓力提供支持。在市縣級公立醫院嚴格控制新增負債的前提下，通過政策性金融支持，并配合政府財政資金補助，加快促進對公立醫院的足額撥款，減輕公立醫院的負債壓力。

二是通過社會資本的形式積極承接公立醫院的轉制改制。以社會資本為主要形式，積極承接公立醫院轉制改制，盤活醫療服務存量，補給醫療服務不足。主要內容包括兩點：首先是為公立醫院轉制或改制為社會型綜合醫院提供支持。近幾年來，我國醫藥產品制造企業、醫療設備制造企業、金融基金等社會資本不斷加大對公立醫院的收購或托管力度，在一定程度上補給了我國公立醫院各項資本，但是這些資本的投入一般都是逐利性質的，大量營利性要素的投入，無疑抬高了醫療費用。通過政策性金融引導公立醫院轉制改制，有助于減輕政府財政壓力，優化醫療投入資本的結構，對于我國公立醫院的可持續發展以及控制醫療費用都有重要的促進作用。其次是為公立型的?？漆t院向醫療、康復保健、護理型綜合型機構轉型提供資金支持。主要針對公立二級?？漆t院，通過政策性金融資本介入，補給?？漆t療機構的服務薄弱環節，同時積極拓展老年人的康復保健、護理等健康服務業領域，形成“醫養結合”的新格局。

支持社會資本注入非營利性的社會醫療機構改革

積極推進產業基金、股權融資等形式改革。應當全面落實國家鼓勵發展社會辦醫的要求，積極通過設立產業基金、實施股權融資，全面支持社會資本注入非營利性的社會醫療機構改革中，加快形成公立醫院與社會辦醫療機構公平競爭、互動的良好格局，進一步推動公立醫院改革。主要內容包括兩點：首先，地方政府積極同社會資本聯合設立健康產業基金。通過這種基金，為我國的社會辦醫療機構，尤其是非營利性質醫療機構提供基礎設施建設、醫療設備更新、醫療環境提升、重點學科發展等領域的資金支持。其次，支持社會辦醫療機構實行股權融資。對有條件的社會辦醫療機構實施股權改造，加快推進這些醫療機構的管理機制改革和內部治理結構優化調整，靈活運用企業管理方式，提高其運營的效率。

探索構建醫療服務的產學研合作制度。依托公立醫院平臺，整合健康醫療產業模式、社會資本和科研團隊、技術力量，探索構建醫療服務的產學研合作平臺，健全產學研合作制度，為公立醫院改革提供更為全面的資金支持。主要內容如下：首先是探索設立醫療領域自主產品的研究開發專項基金。主要面向心血管疾病、腫瘤、天生缺陷等醫療關鍵領域，通過研發專項基金，支持公立醫院開發自主產品和服務，提升我國公立醫院在突破醫療領域關鍵核心技術的重要地位。其次是探索設立醫藥研發的專項基金。通過該專項基金，重點支持新型疫苗、基因檢測芯片、分子高清影像設備等醫藥產品或醫療器械設備等的研究開發。最后是建立規?；呐R床轉化中心。依托國內重點臨床醫療科研院所和高校臨床實驗室等平臺，搭建規模化的臨床轉化中心，加快推進醫療技術的創新和成果轉化。

（作者為內蒙古醫科大學副教授）

【注：本文是內蒙古自治區教育廳高等學?？茖W研究項目“基于ERP管理的內蒙古縣級醫院全成本核算體系的構建”（項目編號：NJSY118）的研究成果】

【參考文獻】

①馬偉杭：《深化公立醫院綜合改革的若干思考》，《衛生經濟研究》，2015年第3期。

②左靜：《公立醫院改革新形勢下縣級醫院的出路思考》，《企業改革與管理》，2015年第15期。

責編/張寒   美編/于珊

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