【摘要】現階段發展養老產業，要對各地區的優勢醫療資源進行充分整合，積極推進醫院及社區衛生中心部分功能向養老機構的轉移，探索符合現階段實際的“醫養結合”模式。

【關鍵詞】和諧社會  民生保障  醫養結合  養老模式  

【中圖分類號】C913.7    【文獻標識碼】A

構建和諧社會面臨醫療與養老難題

關注民生保障問題是構建社會主義和諧社會的題中之義。關注民生問題，解決直接關乎民眾切身利益的民生問題，有助于調動群眾積極性與創造性，構建全民各盡所能、各得其所的和諧氛圍，這與構建社會主義和諧社會的本質是相通的。

民生問題的解決始終處于進行時，而不可能有完成時態。從當前來看，我國的民生保障中，一些容易解決的問題已經得到了基本解決，下一步民生保障問題的解決將進入攻堅階段。從當前來看，醫療、養老等方面的問題依然較為突出。

醫療困境。隨著我國改革開放的逐步深入，以及經濟的迅猛發展，醫療改革步伐趕不上社會經濟發展速度的矛盾日漸顯現，而根據社會經濟發展水平構建相適應的醫療體制，是確保社會穩定、改善民生、提升居民生活幸福指數的關鍵，從這一角度分析，醫療體制改革成為現階段解決民生問題的首要任務。目前我國的醫療問題突出體現為看病難、看病貴，對于普通收入群體而言，一場大病所帶來的經濟壓力會讓整個家庭喘不過氣來。

養老困境。目前我國養老機構存在床位緊缺與入住率低的矛盾狀況，前者出現在硬件設施相對完善的公辦養老機構，使得“一床難求”成為現階段公辦養老機構的最真實寫照，后者主要存在于民辦養老機構中。養老產業的發展帶動養老機構數量的增長，養老服務類型、范圍以及規模等也相應擴展，但與此同時，供需矛盾也日益嚴重，整體而言，我國養老服務呈現供不應求的局面。國家民政部門所公布的調查統計資料顯示，截止2014年底，我國養老機構超過4.87萬，床位共計449.8萬張，每一千名老年人享有22.31張養老床位；而經濟發展水平較高的國家這一比例已經是50‰到70‰之間，還有很多發展中國家的這一比例也已經達到20‰到30‰之間。這一組數據充分證實，在養老產業發展方面，我國還存在較大差距，盡管說老齡化社會是所有國家都會面臨的問題，然而我國在此方面的壓力更加突出。

民生保障第一戰：破解社會養老中的難題

現階段我國養老機構所能提供的服務主要是最基本的護理服務，并且所能提供的護理服務毫無特色可言，同時養老院工作人員的專業素養及能力有限，高素質的專業護理優秀人才儲備不足，導致老年人現實需求根本無法得到有效滿足。我國不少民辦養老機構還沒有徹底建設完畢，甚至有些還處于租用閑置倉庫、陳舊養老設施等進行翻新改建狀態，存在管理不到位、硬件設施落后，服務品質普遍較低、護理工作人員的專業素養有限和責任心不強等突出問題；除此之外，還有一些養老機構，在進行建筑設計時沒有對老年人群體的生活習慣及實際需求予以綜合全面考慮，突出表現為樓梯窄、警示標示不顯著、未設置雙面扶手等方面，但由于資金有限，沒有足夠的能力進行改建或擴建。

我國社區養老模式起步較晚，尚處于探索階段，很多社區養老服務還只能提供社區老年人活動室，或者只負責老年人日常照料服務，甚至最基本的用餐及給藥服務等都無法確保服務品質。鑒于養老產業的特殊性，需要確?？茖W且持續的投入，同時要對所在區域的人事調整及經濟波動等因素所導致的影響予以有效控制，積極開展硬件基礎建設，在政策方面給予必要的支持和輔助，這些都是現階段確保我國社區養老產業有序發展的重要基礎，然而現實卻存在很大差距。

綜合來講，我國現階段養老機構服務的專業化水平還相對較低，養老服務理念還較陳舊，落后于我國人口老齡化發展程度。一方面，公辦養老院極為“搶手”，處于供不應求狀態；另一方面，民辦養老院服務水平及專業化水平相對較低，護理工作人員的素質與能力有限，沒有足夠條件經常組織工作人員開展專業技能培訓，導致民辦養老機構無法得到廣大老年人群體的充分信任，此外有些民辦養老機構雖然硬件設施較為先進，所提供的養老服務較為專業，但費用也相對較高，一般的家庭難以承受，這些因素都導致現階段民辦養老機構長期處于供過于求狀態。

構建“醫養結合”養老模式

加大財政支持力度，積極推進醫療體制改革。首先，增加政府財政對醫療的支持力度。各地根據當地實際情況，恢復針對公立醫院的經費劃撥制度，緩解醫院經費壓力，這也是有效避免醫院將經濟壓力轉移到患者身上的有效途徑。其次，積極推進醫療體制改革，實行醫藥分離，并根據實際情況逐步摒棄以藥養醫的陳舊模式。

集合社會力量，發揮機構養老規模效應。養老產業的關鍵與核心在于優質的養老服務，而養老服務的存在離不開養老機構這一重要載體。養老機構的宗旨在于根據老年人群體的特點及現實需求，為其提供更加全面、更加優質、更加專業的個性化服務，同時實施統一化管理，最大限度地確保老年人獲取吃穿住用行等方方面面的悉心照顧，從而實現養老機構規模效應的充分發揮?，F階段，政府部門要為養老機構的發展提供支持與保障，積極打造養老機構的規?；?，具體應重點關注以下幾方面：第一，為養老機構的發展提供強有力的支持與幫助；第二，進一步提升養老機構的服務品質；第三，針對養老機構制定更加完善的管理措施，組織養老機構學習養老服務產業相關的法律法規及政策，組織養老機構從業人員開展統一的崗前培訓及在職培訓，構建養老機構監管機制，對養老機構的條件、資質進行定期審查，進一步加大對于養老機構的監督管理力度。

整合醫療資源，強化醫養一體。老年群體對于醫療資源具有相當大的需求?，F階段發展養老產業，要對各地區的優勢醫療資源進行充分整合，積極推進醫院及社區衛生中心部分功能向養老機構的轉移，探索符合現階段實際的“醫養結合”模式。養老機構的便利資源也可以根據實際需求予以“輻射”，換言之，就是進一步放開養老機構的部分服務范圍；此外，養老機構還可以根據自身資源的實際利用情況，向附近社區子女白天需要上班、只有晚上可以回家照顧老人的家庭提供托老服務。

醫養一體的養老服務模式，主要是改變當前養老福利化現狀的一種養老服務模式。與傳統的家庭養老、社區養老、機構養老或老年人獨自居家養老不同，通過模塊化的思路以及結構的搭建，將養老服務、療養、醫療、專業人才的培訓以及勞務派遣等四個模塊進行隨意的拆分與組合，可以根據我國不同地區的發展狀況、實際需求進行靈活的組合，以滿足不同區域、不同條件老年人的個性化需求。其可以嵌入到社區的養老機構，也可以嵌入到養老地產項目，還可以輻射到居家養老之中，并且借助于政府的相關政策支持以及補貼，或者由政府出資購買服務包的方式，最大限度地解決養老難題。

自黨的十八大以來，我國民生問題的解決取得階段性進展，但與此同時，必須承認在醫療、教育、就業以及社會保障制度等方面還存在一定的不足，必須立足實際，對現階段的民生保障問題進行全面深入分析，提出有針對性的解決對策，促進關系廣大民眾切身利益的民生保障問題的妥善解決。

（作者分別為吉林農業科技學院講師；吉林農業科技學院副教授）

【注：本文為2016年吉林省社科聯項目“吉林省推進‘醫養結合’養老模式路徑研究”（項目編號：1626）成果】

責編/王坤娜    美編/楊玲玲

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