【摘要】阜陽市以“防未病”為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)思路、優(yōu)服務(wù)，切實(shí)減少疾病發(fā)生率；以“看小病”為關(guān)鍵，抓改革、提能力，切實(shí)提高就近就醫(yī)滿意率；以“治大病”為保障，強(qiáng)支撐、上水平，切實(shí)降低重大病患流出率。三管齊下，堅(jiān)決阻斷群眾因病致貧、因病返貧的源頭。

【關(guān)鍵詞】阜陽  全民健康  醫(yī)療服務(wù)    【中圖分類號】D669    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

習(xí)近平總書記指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”。阜陽市8個(gè)縣市區(qū)中，4個(gè)是國家級扶貧重點(diǎn)縣、4個(gè)是省級重點(diǎn)縣，尚有65.8萬貧困人口，肩負(fù)著全面小康和脫貧攻堅(jiān)的“雙重任務(wù)”，尤其是受多方面原因影響，因病致貧、因病返貧問題十分突出，成為打贏脫貧硬仗、全面建成小康的重中之重、難中之難。為此，阜陽全面推進(jìn)以“防未病、看小病、治大病”為主要內(nèi)容的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，多管齊下、全面發(fā)力，走一條欠發(fā)達(dá)地區(qū)因地制宜精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧之路，讓改革發(fā)展成果更多更公平地惠及全體人民，不斷提升群眾的獲得感。

以“防未病”為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)思路、優(yōu)服務(wù)，切實(shí)減少疾病發(fā)生率

構(gòu)建宣教大格局，著力提升全民衛(wèi)生保健意識。充分利用健康教育宣傳、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、“村級四件事”普及、愛國衛(wèi)生運(yùn)動等4個(gè)平臺，大規(guī)模組織開展健康教育巡講活動和各種形式的主題宣傳活動，努力推動“治病不如防病”理念深入人心、家喻戶曉。各級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛設(shè)立宣傳欄；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）兩級在辦公場所、居民集中區(qū)等多形式、全方位傳播健康知識，倡導(dǎo)健康文明生活行為方式；組建各類健康活動團(tuán)體，促進(jìn)全民健康觀念的形成。

推動力量大整合，著力提升基層健康管理水平。積極整合全市各級人才隊(duì)伍力量，按照市級負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)、縣級負(fù)責(zé)督導(dǎo)和培訓(xùn)、鄉(xiāng)村負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)“三級包保”的要求，全方位開展健康管理服務(wù)。

促進(jìn)服務(wù)大轉(zhuǎn)變，著力提升疾病及早預(yù)防效果。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，且優(yōu)先為老幼病殘等特殊群體提供基本公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。目前，阜陽市8個(gè)縣市區(qū)中已有4個(gè)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，其余4個(gè)為2016年試點(diǎn)單位；已簽約群眾26.35萬戶，簽約總?cè)藬?shù)達(dá)103.5萬。

實(shí)施疾病大篩查，著力提升居民健康檢查質(zhì)量。利用中央項(xiàng)目資金，在全市村級衛(wèi)生室投入使用1739臺健康一體機(jī)，為簽約的農(nóng)村居民開展健康體檢。目前，阜陽市健康一體機(jī)已經(jīng)使用近7萬人次。同時(shí)，全面開展苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥等新生兒遺傳代謝疾病免費(fèi)篩查工作，加強(qiáng)婚檢、孕檢等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，有效降低了新生兒患病幾率。

以“看小病”為關(guān)鍵，抓改革、提能力，切實(shí)提高就近就醫(yī)滿意率

落實(shí)分級診療，讓本地病患留下來。圍繞建立以患者為中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工合作機(jī)制，在全市大力推行分級診療制度。制定出臺《阜陽市分級診療和雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施意見》，實(shí)施高血壓等6種常見病不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療目錄、診療規(guī)范、轉(zhuǎn)診指征，明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，明確責(zé)任分工。進(jìn)一步強(qiáng)化本地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診責(zé)任，確保各種常見病、多發(fā)病在本轄區(qū)就能得到診治，有效防止小病大治、過度醫(yī)療、無序就醫(yī)和邊界不清。

推進(jìn)重心下移，讓基層醫(yī)院強(qiáng)起來。堅(jiān)持科學(xué)規(guī)劃、合理布局，加大投入、提檔升級，全面提升基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋面和服務(wù)能力，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力“看小病”。重新布局城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置使其達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療分中心，促進(jìn)人力資源和設(shè)備資源向中心衛(wèi)生院集中，全市在47家中心衛(wèi)生院中確定了15家中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院。同時(shí)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，重點(diǎn)推進(jìn)基礎(chǔ)創(chuàng)建達(dá)標(biāo)活動和開展群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建活動，改善基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)條件和質(zhì)量。大力開展對口支援，為分級診療提供有力的技術(shù)支撐。

形成上下聯(lián)動，讓醫(yī)療資源連起來。把打造區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體作為重大舉措，積極創(chuàng)新管理、拓寬渠道、建立機(jī)制，合理利用資源、方便群眾就醫(yī)。通過“走出去、請進(jìn)來”的模式積極建立和協(xié)和醫(yī)院等著名醫(yī)院的聯(lián)系和交流，將上級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)“輸血”到體，“造血”到髓，促進(jìn)縣級醫(yī)院“強(qiáng)筋壯骨”治大病。同時(shí)，積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體化管理，實(shí)行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“五統(tǒng)一、五不變”的一體化管理模式，把縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，形成互為依存、優(yōu)勢互補(bǔ)、合理分工、協(xié)同發(fā)展的局面，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和縣鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)的整體提升。

樹立鮮明導(dǎo)向，讓控費(fèi)機(jī)制活起來。充分發(fā)揮醫(yī)保制度導(dǎo)向功能，在潁州區(qū)、阜南縣、界首市、太和縣全面推行單病種付費(fèi)、門診、住院費(fèi)用總額預(yù)付和打包付費(fèi)等支付方式改革，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保支付方式，強(qiáng)化各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。合理確定本年度各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償費(fèi)用總額，按照每月總額包干費(fèi)用的60%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為周轉(zhuǎn)基金，次月結(jié)算，年底決算。

以“治大病”為保障，強(qiáng)支撐、上水平，切實(shí)降低重大病患流出率

阜陽市圍繞“大病不出市”這一目標(biāo)，著眼“治大病”，把提升市域整體醫(yī)療技術(shù)水平作為重中之重，做大做強(qiáng)優(yōu)勢醫(yī)療資源，真正讓大病患者在阜陽本地就能“留得住”“治得好”。

多渠道投入，打造龍頭醫(yī)院。在市級財(cái)政緊張的情況下，大力實(shí)施醫(yī)療資源建設(shè)三年發(fā)展計(jì)劃，先后投資62億元，高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高品位推進(jìn)26個(gè)重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，著力打造一批現(xiàn)代化品牌醫(yī)院、示范醫(yī)院。截至目前，已完成建設(shè)投資48億元，竣工投入使用9個(gè)，新增床位5200張；正在建設(shè)16個(gè)，其中13個(gè)主體工程已竣工。

針對性扶持，打造優(yōu)質(zhì)學(xué)科。根據(jù)阜陽本地居民的生活習(xí)慣和健康狀況，綜合考慮各類疾病發(fā)生率、治愈率，分析梳理出向市外轉(zhuǎn)診病人較多的腫瘤、心臟病、血液、婦產(chǎn)等專科疾病，優(yōu)先建設(shè)10大重點(diǎn)學(xué)科，市級財(cái)政每年給予每個(gè)重點(diǎn)學(xué)科200萬元資金支持，著力提升市級醫(yī)院治療大病的能力。同時(shí)，針對特定病種，精心設(shè)計(jì)臨床路徑管理“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”，實(shí)施精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化治療，減少診療過程的隨意化，力爭實(shí)現(xiàn)“同病同治”。

創(chuàng)新型方式，引進(jìn)高端人才。著眼醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展、崗位急需人員和緊缺的高層次人才，進(jìn)一步創(chuàng)新選人用人引人方式，推進(jìn)編制備案制管理，實(shí)行編制總量和崗位總量“兩個(gè)控制”，大力引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才。通過人員整合和公開選拔等方式提高人員素質(zhì)，堅(jiān)持“走出去、請進(jìn)來”，主動與北京協(xié)和醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院等醫(yī)院長期合作伙伴牽手，加快遠(yuǎn)程醫(yī)療會診等領(lǐng)域的對接合作，積極引進(jìn)專家坐診，選調(diào)優(yōu)秀醫(yī)療人員赴先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)借力發(fā)展。

多元化保障，降低群眾負(fù)擔(dān)。全面整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保并軌改革。深化大病按病種付費(fèi)改革，付費(fèi)病種擴(kuò)大至161組，涵蓋絕大部分常見大病，新農(nóng)合最高報(bào)補(bǔ)85%。完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)，大幅降低參保居民尤其是貧困人口的大病保險(xiǎn)報(bào)補(bǔ)起付線。探索開展商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦基本醫(yī)保實(shí)行政府購買服務(wù)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，全面實(shí)施“先治病，后付費(fèi)”診療服務(wù)，大力推進(jìn)藥品體制改革，有效減輕群眾治病負(fù)擔(dān)。

（作者為中共阜陽市委書記）

責(zé)編/潘麗莉  宋睿宸（見習(xí)）    美編/宋揚(yáng)  王夢雅（見習(xí)）