【摘要】工傷康復制度是工傷保險制度的重要組成部分，對工傷職工重新走向工作、走向社會意義重大。社會工作作為一項以利他主義為指導的專業助人活動，介入工傷康復制度同時具備價值合理性與工具合理性。文章從工傷醫療康復、工傷教育康復、工傷社會康復和工傷職業康復四個階段展開論述，探討了社會工作介入中的工作者角色與主要路徑，并提出了實現的基本條件。
【關鍵詞】工傷康復制度 意義 社會工作介入
【中圖分類號】C913 【文獻標識碼】A
何為工傷康復制度
所謂康復，世界衛生組織曾在《殘疾預防與康復》中做過較全面的界定，提出康復是指綜合、協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能地恢復，使他們重新走向工作，重新走向社會。所謂工傷康復制度，就是指對發生工傷事故且符合工傷保險保障范圍的工傷職工進行康復的制度。國內外的經驗都表明，有90%以上的工傷職工可以通過康復重新就業，因此工傷康復制度是工傷保險制度的重要內容，其與工傷預防制度、工傷補償制度共同構成了完整的工傷保險制度。
按照世界衛生組織對康復的定義，工傷康復制度應該包括工傷醫療康復、工傷教育康復、工傷社會康復與工傷職業康復四部分內容。
工傷醫療康復，指的是在對工傷職工進行基本的醫療救治后開展的醫療康復過程，目的是最大限度地恢復、補償與改善其生理功能，提升生活自理能力。工傷教育康復的對象是在工傷過程中失去聽、說、讀、寫、記等能力的工傷職工，這一制度采用特殊教育與訓練的方式，幫助工傷職工提升智力與生活操作技能。工傷職工在發生工傷以及醫療救治后，由于其帶來的身體傷害或殘缺，往往心理上會與社會疏遠，這就需要開展工傷社會康復，幫助其改善人際關系，促進其適應環境，重新回歸社會。工傷職業康復，顧名思義，指的是針對工傷職工無法回歸或暫時無法回歸原工作崗位的情況，通過職業評估、咨詢、訓練、指導等方式，幫助其重新走向工作崗位，這一過程往往需要在醫療康復和教育康復后，并需建立在基本的社會康復基礎上。
工傷康復制度的以上四個過程，既存在各自獨立性，又緊密聯系、不可分割，共同組成了完整的工傷康復制度。
發展工傷康復制度的重要意義
政治方面來看，發展工傷康復制度是黨和國家推動社會建設以實現民生福祉的重要體現。黨的十七大報告提出加快推進以改善民生為重點的社會建設，十八大報告再次強調社會建設必須以保障和改善民生為重點。習近平也多次闡明自己的民生觀：“一切工作出發點、落腳點都是讓人民過上好日子”、“讓群眾得到看得見、摸得著的實惠”、“保障和改善民生沒有終點站只有新起點”。民生問題涉及人民最關心最直接最現實的利益問題，對工傷職工而言，最直接最現實的利益就是身體康復、重新就業、回歸社會，因此，工傷康復制度作為社會保障制度的重要內容，對工傷職工來講是最大的民生工程，對普通勞動者來講也是解除后顧之憂的重要保護制度，充分體現了黨和國家社會建設的宗旨。
從經濟方面來看，發展工傷康復制度同時具有重大的經濟價值。一方面，工傷康復制度著眼于工傷職工的緊急救治與康復，這既可以有效地預防殘疾和各種并發癥、后遺癥的發生和發展，從而減少工傷職工的后續治療，降低治療費用；又能夠使工傷職工的生活自理能力得到很好恢復，傷殘等級評定水平降低，后期賠償的開支較低，節約工傷保險金的支出。另一方面，在醫療康復的基礎上開展教育康復與職業康復，最大限度地提升工傷職工的再就業能力，從而降低因工傷職工無法就業造成的人力資源浪費。這是一筆重要的經濟賬，因為，工傷減員既帶來了不能為社會創造價值的勞動損失，從間接的角度看，凝結在工傷職工身上的人才培養與職工培訓費用也將會付之東流。
以社會方面來看，發展工傷康復制度是促進社會和諧與進步的重要舉措。首先，工傷職工在工傷事故中往往遭受身心重大打擊，致使他們對自己的人生、對社會產生怨恨和敵視，加之社會的排斥與歧視，導致工傷殘疾職工與周圍環境產生激烈的矛盾和沖突，這種矛盾甚至會帶來一些災難性的后果。我們發展工傷康復制度，幫助工傷職工恢復身體功能并回歸社會，可以減小其心理落差，并提升社會對其的了解與尊重，從而促進社會群體間的融合乃致整個社會的和諧。另一方面，發展工傷康復制度，是社會對工傷職工這類弱勢群體的一種責任，體現了社會的公平、正義，享受工傷康復是工傷職工應有的社會權利，追求公平、正義以及人民權利的實現是社會進步的核心特征。
社會工作介入工傷康復制度的合理性
社會工作，作為一項以利他主義為指導的專業助人服務活動，在西方發達國家和我國港、臺地區已經非常成熟，成為社會福利制度的重要組成部分。馬克斯·韋伯將人類合理性行動分為價值合理性行動與工具合理性行動，本文依此思路，來探討社會工作介入工傷康復制度的合理性問題，認為此項行動同時符合價值合理性與工具合理性，折射出兩種合理性在某種程度上的辨證統一。
社會工作與工傷康復制度存在價值契合，介入行動有著高度的價值合理性。高登斯坦曾把社會工作者描述為“充滿價值的人”②，這充分說明社會工作的價值性。社會工作的價值，提倡人的尊嚴和價值是至高無上的，相信人是有潛能的，要在助人的過程中實現助人自助，充分體現了對人的生命與人的發展的重視；強調要公平、平等地對待每一個人，要對服務對象“無條件接納”，要尊重不同服務對象的不同需求。工傷康復制度，著眼于工傷職工的生命救治、身體康復與功能恢復，把人的生命與健康放在第一位，充分體現了對生命的敬畏，是馬克思“實現每個人的全面而自由的發展”的根本體現。并且，工傷康復制度所指向的是發生工傷事故的職工，他們屬于社會競爭中處于不利地位的弱勢群體，為這些群體提供康復，有助于其生存權、受教育權、就業權以及其它社會權利的實現，充分體現了公平、正義的精神。這充分說明社會工作與工傷康復制度的價值有著天然的契合，社會工作介入工傷康復制度，有著基本的價值合理性。
社會工作的專業性能夠為工傷職工的康復帶來重要幫助，符合工具合理性標準。社會工作是一項專業活動，其專業性不僅表現在個案工作、小組工作、社區工作、社會工作行政等專業方法上，還表現在需要理論、心理分析理論、認知行為理論、社會支持理論、增強權能理論等專業理論上，同時還體現在危機介入模式、家庭結構治療、理性情緒治療、敘事治療等具體的介入模式中。作為發生工傷事故的工傷職工，在生理、心理、行為、人際等多個方面需要幫助，以上社會工作的方法、理論與介入模式，可以在工傷康復制度的各個階段提供支持，為工傷職工提供康復咨詢、個案輔導、行為學習與修正、人際關系改善、就業咨詢與指導等服務，以促進工傷職工的身心健康與全面發展。因此，社會工作介入工傷康復制度，是在“對目的、手段和與之伴隨的后果一起被合理性地加以考慮和估量”③基礎上做出的選擇，充分具備工具合理性。
社會工作介入工傷康復制度的角色與路徑
下面主要從工傷康復制度的四個階段入手，探討社會工作者扮演的角色以及主要介入路徑。
工傷醫療康復階段：醫務社會工作者。工傷醫療康復階段主要是在醫療機構完成，社會工作者在這一階段主要承擔醫務社會工作的任務。醫務社會工作指的是將社會工作知識與技術運用于醫療衛生機構，從社會和心理層面評估并處理患者的問題，醫務社會工作者作為醫療團隊的一員共同協助患者及其家屬排除醫療過程中的障礙。在當今美國，是否設立社會服務部并配備足夠的社會工作者，是評定醫院是否合格的一項重要指標。④
醫務社會工作在工傷醫療康復階段的工作可以概括為以下三個方面：第一，為工傷康復職工提供危機干預服務。在工傷緊急治療后，可能會造成工傷職工的身體殘缺，由此導致重大的心理創傷，對現實無法接受甚至出現輕生的念頭，這時需要社會工作者采取危機干預措施，首先把處理情緒放在第一位，并修正其意識和潛意識中存在的問題，排除其內心的首要顧慮，促使其接受現實并積極配合后續的治療與康復。第二，在治療結束后，就要開展醫療康復，以求更好的恢復生理功能。醫務社會工作者在這一階段參與康復治療團隊，并從病人的心理、個人意愿、家庭因素、職業背景等多方面入手提供康復建議，力求為工傷職工提供最好的康復工程選擇。第三，在醫療康復過程中，采取多種方法向病人講解有關疾病及康復知識，通過交流、講課、閱讀相關資料、宣傳手冊、墻報、錄像等形式講解肢體功能恢復過程、可能的預后、功能訓練的目的和重要性以及各個時期康復治療的效果等，并指導患者肌體功能鍛煉，促使其循序漸進地得到康復。⑤
工傷教育康復階段：協調者與教育者。在完成工傷醫療康復后，針對在工傷事故中喪失如聽、說、讀、寫、記等能力，或者產生智力損傷、行為障礙等狀況的工傷職工，需要開展工傷教育康復。在這一階段，社會工作更多承擔的是協調者、教育者的角色，主要工作內容包括兩個方面：第一，針對需要工傷教育康復的工傷職工，負責尋求工傷保險基金的支持，幫助聯系相關的特殊教育機構，并做好從醫療機構到特殊教育機構的轉介。第二，采用個案、小組等專業社會工作方法，在認知行為等理論指導下，與特殊教育機構協同，共同做好工傷職工的知識教育、心理支持與能力訓練。在這一過程中，要充分踐行尊重、接納、個別化、同理心等社會工作專業倫理。
工傷社會康復階段：支持者與陪伴者。讓工傷職工的生活“正常化”是工傷社會康復的重要任務，達到這一目標，需要社會工作者做好支持者與陪伴者，并至少從工傷職工個人心理、人際關系以及所處環境三方面著手介入。首先，需要采取個案會談等工作方法，讓工傷職工接受自身傷殘的現狀，從內心接納自己，這可以采取人本主義的治療模式，對工傷職工肯定、理解的基礎上使之建立自信、自尊，邁出社會生活的第一步。其次，要著手改善工傷職工的人際關系，針對工傷職工人際關系的中斷、不愿接觸外界等情況，可以首先開展殘障人士小組活動，通過把有相同經歷或狀況的人員組織在一起，使其通過相互的支持與交流獲得人際交往的信心，然后再走出小組與外界接觸，走進一般性社會生活圈。再次，還要通過社區工作的方法，對社區居民開展尊重殘障人士的宣傳、教育活動，消除社會的不合理認知，打破針對殘疾人的隔離壁壘，撕去殘疾人身上貼有的異樣標簽，從而創造一種適合其生存、創造、發展、實現自身價值的健康環境，并使其享受與健全人同等的權利，達到全面參與社會生活的目的。
工傷職業康復階段：被咨詢者、個案管理者與資源聯系人。工傷職業康復，以工傷職工重新就業為目標，要達到這一目標，需要社會工作者做好職業的評估與咨詢、職業訓練以及職業指導與聯系等工作。在工傷職業康復階段，社會工作者主要扮演被咨詢者、個案管理者和資源聯系人角色。首先，社會工作者需要進行咨詢探望，借助專業人員的力量，對工傷職工的心理狀況、身體素質、能力限度、技術水平等進行系統評估，在此基礎上與工傷職工一起確立重新就業的崗位目標，制定重返工作方案，并盡力解除工傷職工重返工作可能遇到的問題。其次，幫助需要接受專業訓練的工傷職工聯系職業訓練機構，圍繞所選定的就業目標在行為訓練、就業技能、工作速度、產品質量、精力集中、心理平衡、人際交往等方面進行訓練，社會工作者要肩負起相當于個案管理者的角色，定期對工傷職工的訓練情況進行了解，發揮好工傷職工和專業訓練機構之間的橋梁作用，解決訓練過程中出現的各種問題。再次，依據身體狀況、就業要求等要素，為工傷職工針對性地提供勞動力市場就業信息，并為其職業選擇提供具體的建議，不斷解決求職過程中出現的心理消極等問題。在工傷職工就業后，也要繼續跟蹤服務，依據具體的就業狀況，采取支持就業、更換工作、再培訓等應對措施。
總之，社會工作因其價值性和專業性，在介入工傷康復制度方面存在充分合理性，并且，社會工作能夠利用其理論、模式和方法在工傷康復制度的各個階段大顯身手，為工傷職工恢復身體機能、回歸工作崗位、重新融入社會提供幫助和支持。但是，要確保社會工作介入工傷康復制度的順利開展，仍需具備幾方面條件。首先，政府和社會要充分重視工傷康復制度，認識到工傷康復各階段對于工傷職工的重要意義，同時認識到僅僅有保障制度是不夠的，還需要有服務，來把制度落實到每一位工傷職工，為其提供支持并滿足其個性化需求。其次，要創設社會工作介入工傷康復制度的有效機制，通過政府購買社會工作項目或在各工傷康復機構配備社會工作崗位的方式，把社會工作服務引入工傷康復制度。再次，社會工作者要做好協調工作，處理好不同康復階段的銜接，在完成一個康復階段后及時為工傷職工提供轉介服務。也要做好與不同康復階段專業技術人員的溝通，從而為工傷職工提供科學、合理的康復服務。
（作者為廣西醫科大學人文社會科學學院講師、中山大學博士研究生；本文系2015年國家民委民族問題研究項目“專業社工機構介入民族地區農村公共服務問題研究—以廣西專業社工機構實踐為例”的成果，項目編號：2015GM078）
【注釋】
①孫樹菡：《工傷保險》，北京：中國勞動社會保障出版社，2007年，第166頁。
②王思斌：《社會工作概論》，北京：高等教育出版社，2006年，第41頁。
③［德］馬克斯·韋伯：《經濟與社會》，林榮遠譯，北京：商務出版社，2004年，第57頁。
④尹放，黃莉：“美國醫院的醫務社會工作及其啟示”，《醫學與哲學》，2014年第35卷2A期，第51～54頁。
⑤陳愔，胡麗英：“工傷康復病人心理特點及護理”，《中國傷殘醫學》，2013年第11期，第343～344頁。
責編 /王坤娜
