浙江省舟山市被譽為千島之城，擁有常住人口117.3萬人，全境由2085個大小島嶼組成。受海島居住點分散、島際交通不便、出行受氣候影響等因素制約，舟山市醫療衛生服務作為“兜底”性質的公共服務，在很大程度上面臨著可及性與優質高效之間的矛盾。特別是隨著“小島遷、大島建”工程和城鄉一體化的穩步推進，舟山市除本島和若干功能性大島外，其余懸水海島大多出現了人口日益縮減的情況。如何有效解決醫療資源空間配置不均衡、城鄉優質醫療資源共享性差、基層醫療衛生服務能力相對較弱、海島醫療應急保障難等問題一直是舟山市推動衛生健康現代化建設的出發點和落腳點，也是深化醫藥衛生體制改革的重點突破口。鑒于此，舟山市緊扣“一體化”“保基本”“暢機制”三個關鍵詞，以衛生健康領域基本公共服務一體化改革為牽引，持續深化醫改，形成了一些初步經驗和做法。

優布局、建高峰、強急救

構建完善衛生健康服務體系

市域為整體，優化資源布局。科學編制《舟山市醫療衛生設施布局專項規劃（2023—2035年）》，堅持“服務要素隨人走”，圍繞“強本島、提大島、延小島”思路，重點構建“一軸、一高、四副、多節點”的醫療衛生設施空間格局，科學統籌全市域衛生健康各項資源配置。一軸，即加快形成醫療資源“本島”連“大島”，構建舟山市域群島醫療資源空間發展軸。一高，即依托新城、定海、普陀本島中心城區，加快推進舟山醫院腫瘤綜合治療中心建設、市中醫院遷建、市第二人民醫院住院部二期建設、市口腔醫院遷建、普陀醫院改擴建等項目，打造舟山市域醫療高地。四副，即打造岱山島、泗礁山島、六橫島、衢山島四個縣域醫療中心或次中心，加速實施岱山縣第一人民醫院遷建、嵊泗縣醫療衛生機構設施整合等項目。多節點，即打造金塘島、朱家尖島、大洋山島等產業功能島的中心衛生院醫療節點。規劃到2027年，全市在建和謀劃衛生健康領域重點工程23個，總投資58.93億元，本島每千人床位數提高至7.5張，新增公立醫院床位數1600張。

依托省市合作，建強市域高峰。集中資源加快推動舟山醫院市域龍頭醫院建設，圍繞海島群眾重大疾病的診治需求，以創建國家級、省級臨床重點專科為引領，大力實施海島“醫學高峰”計劃，2024年舟山醫院排名在全省前20名的省重點監控病種及術種達到22個，同比增加10個，其中前10名5個，同比增加3個。加快舟山醫院研究型醫院培育管理，2024年獲外部科研經費1002.51萬元，每百名衛技人員的科研經費達69.52萬元，同比增長125.48%。全面深化省市醫療結對合作，5家市級醫院與6家省級醫院均建立緊密型結對幫扶合作關系，新建省級專家工作室29個，共建合作幫扶?？?1個，常態化開設省級專家門診49個。推動各級各類公立醫院形成特色鮮明、專業互補、錯位發展、有序競爭的發展格局，舟山市婦女兒童醫院新增語言發育等特色專科門診，探索開展胚胎輔助孵化技術；市中醫院大力推動“時令門診”“癥狀門診”建設；舟山市第二人民醫院成立兒童心理行為障礙和認知障礙診療中心。

圍繞全網覆蓋，強化急救能力。結合海島地域實際和人口分布情況，舟山市科學規劃布局院前急救體系，全力打造“海陸空”三位一體、“市縣鄉”聯動發力的醫學救援“生命通道”。2023年以來，推動各縣（區）設立運行急救站（分中心），新增急救點8個，其中離島急救點6個，有效縮短急救半徑，院前急救平均反應速度位居全省第二。完善島際急救轉運?？战煌ūＵ蠙C制，在人口較為集中的離島規劃設置直升機停機坪。健全海上急危重癥患者聯動轉運機制，強化甬舟院前急救一體化建設，建立金塘、六橫及跨海大橋區域聯動救援機制，實現兩地邊際地帶院前急救無縫銜接。利用5G、AR等數字化手段，加強危急重癥患者院前信息傳輸，推動院前急救與院內急診有效銜接，實現“上車即入院”。2024年，全市共開展航空救援27起、島際轉運和海上醫療任務928起、隨船出海任務29起。

強引育、促共享、延觸角

實現優質醫療資源整合應用

創新管理模式，加強人才引育。全面落實支持舟山醫療衛生人才創新性培養使用八項舉措，2024年落實40名“省編市用”人員到我市開展服務工作，委托開展省級醫院“市編省招”兩批次招聘。同時，舟山市是醫學生定向委培工作在全省唯一擴面至市級醫院的地市。努力打造一支“帶不走”的醫療專家隊伍，2024年全市遴選146名縣鄉兩級醫務人員參加“萬醫進修”行動，5家市級醫院先后派遣103名醫護技骨干赴國內外高水平醫院培訓，完成浙江中醫藥大學和溫州醫科大學同等學歷碩士班招生56人，全面推進“衛生健康三支隊伍”建設。根據服務人口變化和醫療衛生機構人員優化整合情況，以岱山縣為試點探索建立縣鄉醫務人員一體化管理“編制池”，實行統籌管理，動態調整，盤活存量，提高編制管理水平和使用效益。

暢通機制流程，促進服務共享。舟山市以互聯互通為重點，統一規劃、統一實施、統一運營、統一管理全市醫療衛生信息化基礎設施建設，加快打造舟山“健康云”，實現全市公立醫療機構診療記錄、電子病歷、檢驗檢查、體檢檔案等數據采集、交互與共享，累計存儲各類健康數據13.5億條。迭代升級舟山群島網絡醫院，大力推廣遠程專家門診、遠程影像（心電）診斷、大型設備檢查基層預約、互聯網診療和共享藥房線上配送等服務，升級打造影像、病理、檢驗三大共享中心，實現群眾基層檢查、上級診斷、全市互認，強化優質資源共建共享，累計完成大型設備檢查基層預約11159例、“共享藥房”藥品配送24440例、“互聯網+護理”服務14165例。全面承接省級醫學知識中心、組件中心，貫通“數字健康人·安診兒”等典型應用場景，推動“浙醫互認”“浙里急救”等區域協同應用，人工智能輔助診斷系統在基層醫療衛生機構全面覆蓋，AI輔助次數超過300萬次。

實施巡回醫療，延伸服務觸角。2024年，舟山市全市域啟動了“健康方舟·生命守護”巡回醫療行動，通過模式化創新、信息化賦能和融合化推進，實現醫療資源精準下沉。組建成立44支市、縣、鄉巡回醫療隊，設置固定+流動醫療點位165個，建立完善了“鄉鎮保基礎、縣區提質量、市級重?？?rdquo;分級互補的巡回醫療服務體系。依托智慧醫療平臺，將信息化技術深度融入巡回服務，把醫院診室“搬到”偏遠海島鄉村，提供疾病診療、遠程會診、電子健康檔案管理和醫保實時結算、藥品發放等一條龍服務。同時，通過動態健康管理系統，為慢性病患者提供精準的全流程健康管理服務，助力居民健康水平持續提升。2024年，全市開展巡回醫療3673場次，參與醫務人員7124人次，覆蓋海島、村社100余個，診療、體檢服務群眾9.59萬余人次，減免醫療費用54.64萬余元。

三步走

全面提升各層級醫療服務水平

下一步，舟山市將繼續以基本公共服務一體化改革和衛生健康現代化建設為主線，緊扣“強基筑峰、優質均衡”發展導向，堅持筑高峰、強縣域、穩基層，著力推動全市衛生健康服務優質化、均衡化、一體化發展。

聚焦筑高峰，做強做優市域醫學高地。一是持續推動市域龍頭醫院建設。全力推進舟山醫院與浙江大學醫學院附屬第二醫院戰略合作，支持舟山醫院建設研究型醫院培育單位，三年建設周期計劃投入科研創新經費1億元以上，強化以臨床問題為導向的科研攻關。推進海島“醫學高峰”計劃，大力建設泛血管疾病、腫瘤綜合診療兩大學科群和省級以上臨床重點?？啤６峭苿觾炠|專科醫院建設。持續深化省市醫療結對幫扶合作成效，全面推動市級專科醫院在運營管理、醫療技術、學科建設、人才培養上跨越提升。三是全力推進重大項目建設。強化全市醫療衛生設施專項規劃的剛性約束作用，科學合理推進醫療資源布局和項目建設，按期推進舟山醫院腫瘤綜合治療中心建設、舟山市第二人民醫院住院部二期等項目和普陀醫院擴建等“千項萬億”工程，謀劃推進舟山市中醫院遷建項目。

聚焦強縣域，提質聚合縣域醫療服務。一是完善整合型醫療衛生服務體系。圍繞“1+4+N”公共服務體系，持續深化縣域醫共體、市域醫聯體建設，加快實現區域醫療衛生服務同質化管理。因地制宜推廣岱山醫療衛生人才縣鄉村一體化使用管理改革試點經驗，探索鄉村醫務人員編制縣級統管、人員合理流轉輪換，持續加強泗礁、岱山、六橫、衢山等大島醫療資源整合力度。二是實施高水平縣級醫院建設。鞏固醫療衛生“山海”提升工程成果，全方位推動四縣（區）牽頭醫院與省級醫院幫扶合作走深走細，推進縣級醫院“六大中心”高水平建設。三是全面加強縣域急診急救服務。健全急救網絡體系，主城區和農村地區院前急救平均反應時間分別控制在11分鐘和14分鐘內。完善島際急救轉運?？战煌ūＵ蠙C制，利用5G、AR等數字化手段，全面打造“海陸空”立體化急救模式。

聚焦穩基層，兜牢夯實基層健康網底。一是建優基層醫療衛生機構。推進“優質服務基層行”活動和社區醫院建設，完善基層補償機制改革財政配套政策，優化實施基層績效考核。二是壯大基層衛生人才隊伍。全面落實浙江省衛生健康委支持舟山醫衛人才創新性培養使用的八項舉措，確保省編市用、市編省招代培、定向培養、萬醫進修、在職學歷提升、銀齡醫師進基層等政策落地落實。加大衛生人才招引力度，力爭每千人基層衛生人員數達到3.3名。三是提升基層醫療服務能力。出臺《基層衛生資源優化和能力提升三年行動方案》，做好基層醫療衛生機構跨區域、跨屬性一體管理、整合提升，加快推動基層醫療衛生機構醫學人工智能輔助診斷應用全覆蓋，深化巡回醫療服務，著力構建基層“固定+流動+互聯網+AI”的醫療衛生服務模式。

（作者：徐方明，系浙江省舟山市衛生健康委黨委書記、主任）