藥品價格治理是醫療領域社會治理的難點。國家醫保局成立之后，國家和地方醫保部門通過集采、國談、規范掛網等改革擠出藥品價格中虛高“水分”，引導市場形成合理穩定的藥品價格。

河北省是我國藥品價格的“洼地”，也是全國藥品價格治理創新的“優等生”。

根據國家醫保局的相關通報，2019年至2023年，河北省藥品采購價格指數下降32.1，降幅全國第一；2023年價格指數67.9，亦是全國最低。

如何將掛網藥品價差從原來的高達幾十倍降至現在的最高3倍？如何整治醫藥行業“偏愛”高價藥的頑疾？如何通過三醫協同讓參保人看病“少花錢”？近日，第一財經就這些市場非常關注的問題專訪了河北省醫保局局長趙新喜。

趙新喜自2018年11月起擔任河北省醫保局首任局長，從上任伊始就力推藥品價格“源頭治理”，從創新掛網規則開始，全品種全鏈條地持續發力治理高藥價。

藥品價差從幾十倍降至1.8倍

推進形成合理的藥品差價比價關系是深化掛網藥品價格治理的目標之一。

今年國家醫保局要求各省份醫藥采購機構聚焦“四同藥品”（即通用名、廠牌、劑型、規格均相同的藥品）價格治理，消除在不同省際不公平高價和歧視性高價，并啟動了注射劑“三同”（同品、同廠、同劑型、不同規格）治理。

趙新喜對記者表示，在藥品招標采購實際工作中發現，非集采同通用名、同品規藥品存在不同廠家差價較大的情況，有的相差幾倍、幾十倍。醫藥領域存在的一個怪相是藥品價格越高，中間環節越多，就越有市場，但虛高的藥價對于醫藥行業生態來說是不利的。

河北省創造性提出同質量層次的化學藥品最低價與最高價價差一般不超1.8倍，生物制劑、中成藥價差一般不超過3倍，醫用耗材價差一般不超過同組平均價1.8倍的掛網規則，從源頭上治理藥品耗材價格虛高“水分”。

價差最高不得超過1.8倍，是國家集采的重要規則之一，河北率先將之推廣到了全部掛網藥品。業內看來，河北的掛網規則在全國范圍內是最嚴格的，對國家相關政策執行最徹底。

趙新喜表示，1.8倍的掛網規則是以量換價，并不是要機械地追求最低價，它所達到的理想狀態是所有的藥企都在這個平臺上競爭，1.8倍的規則讓企業不要再過多地考慮價格因素，而是重視藥品的質量和療效。

原來藥品掛網采購工作鏈條長、環節多，現在通過規范掛網采購，明確掛網規則，斬斷了藥品銷售中的不當利益鏈，有效杜絕了商業賄賂、帶金銷售等行為。河北省醫保局藥械采購中心的數據顯示，上述藥品掛網政策執行后，有800多個藥品價格下降了95%以上。

河北的掛網新規擠出了藥耗價格虛高水分，減輕了老百姓就醫負擔。其中，化學藥品掛網后，平均降幅為32.5%；中成藥掛網后，平均降幅為20.50%；生物制劑掛網后，平均降幅為9.89%，這三項每年可節約采購資金近百億。

“現在醫療領域腐敗頻發的根源是虛高藥價中有過高的營銷費用，通過集采和掛網擠掉藥價中這些水分，讓企業利潤保持在一定水平，讓更多的資金能夠用于研發而不是促銷。”趙新喜說，藥品規范掛網后價格趨于合理，擠掉了醫藥流通領域的灰色空間，引導企業轉變營銷模式，從原來拼渠道、拼營銷的模式轉化為質量和成本競爭，倒逼藥企加快創新轉型的步伐。

破除“偏愛”高價藥的潛規則

在規范藥品耗材掛網時，有觀點認為醫保無需管價格，現在就是市場定價，因為醫院是買方、藥企是賣方，他們直接買賣定價就是“市場定價”。

趙新喜認為，這種觀點是不對的，醫院與藥企發生買賣交易，他們之間談價格，看似是“市場”定價，其實并不是真正的市場形成價格，因為醫院不出錢，并不是真正的買方，藥企說多少就是多少，造成藥價虛高。

“誰出錢誰才是買方，真正的買方是醫保和患者，只有醫保部門代表參保人與藥企通過集采、談判、規范掛網等競爭方式形成的價格才是真正意義上的市場定價。”趙新喜說。

趙新喜表示，過去藥品掛網只是為了方便醫療機構采購而不管價格，藥品掛的價格高反而賣得好，低價藥卻沒有市場，這也就造成了企業不愿報低價。河北通過掛網規則的創新來改變這種不正常的情況，讓低價藥有市場，這樣企業才能愿意報低價。

“我們支持低價首先就是讓企業看到能夠以價來換量，企業報低價后會有更多的醫療機構來進行采購。”趙新喜說，河北省掛網范圍確定為在我國境內上市銷售的所有藥品，凡是在河北銷售的藥品都要掛網，用整個河北市場來換取藥企降價。

掛網政策實施后，河北省醫保局持續加強對定點醫療機構采購行為的監管，要求醫療機構一般要采購價格低的掛網藥品。為了督促醫院采購，河北省醫保局對平臺上采購數據展開了數據分析，同通用名藥品有醫院偏愛采購高價藥的問題凸顯出來。

今年9月中旬，國家醫保局通報了河北省醫保局點名的“偏愛”采購高價藥的30家醫療機構，以丹參為例，換算成每天的使用金額，醫療機構采購的最高價是最低價的110倍。

趙新喜表示，醫保是代表參保人與藥企進行談判，通過以量換價把價格降下來，真正發揮戰略購買的作用。同時，醫保也會充分尊重臨床、患者的用藥選擇權，并不是不允許采購高價藥，而是采購的時候必須提供理由，以剔除醫療機構費用驅動的影響。

在掛網政策推行之初，也有一些人擔心，會否有藥企不愿意為了一個省的價格打破整體定價體系而放棄在河北掛網，進而會影響藥品的供應。市場上確實有這樣的聲音，比如說，由于河北省集采對價格要求更加嚴苛，藥企寧愿參加國家集采也不愿意參加河北的集采。

對此，趙新喜表示，現在我國醫藥產業有足夠的生產能力，可以保證絕大多數藥品的足量供應。對于臨床必需的藥品，醫院可以臨時采購，但需要在限定時間內將采購理由、采購價格、采購數量等進行備案。

三醫協同治理讓群眾看病“少花錢”

河北省在落實國家集采中選結果的同時，還在積極參加區域聯盟集采，加大省自行組織集采工作力度，累計集采藥品19批749種、醫用耗材29批263種，平均價格分別降低56.67%和70.4%。

河北省也是全國為數不多的真正落地了中選藥品醫保支付標準的省份。相關政策規定，對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，原則上以集中采購中選價作為該通用名藥品的支付標準，醫保基金按相同的支付標準進行結算。

也就是說，在同一通用名下，不管原研藥還是仿制藥，醫保只以集采中選價作為支付標準，選擇高價藥品，參保人多自付，選擇低價藥品，參保人就會少自付。

趙新喜表示，醫保支付標準能夠讓所有參保人都能享受到同等的待遇，從而提高了醫保基金的使用效率和醫保制度的公平性。

黨的二十屆三中全會提出，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。三醫協同不僅有利于促進醫藥領域全鏈條各環節的治理，更能讓人們獲得安全有效方便價廉的醫療衛生服務。

趙新喜認為，對于醫保部門來說，三醫協同需要做好三件事。首先是按照技術好、服務優、價格低、布局合理等要求，遴選好、管理好兩定機構；其次是通過強化基金監管和支付方式的引導，規范醫生的臨床診療，減少過度醫療；再次是通過集采、掛網等把藥品耗材的價格降下去，通過擴大目錄，把醫保報銷范圍擴起來，把實際報銷比例提上來，讓群眾在付費結算時感受到“少花錢”的真實惠。