鄉村醫生是農村居民的健康守護者，也是建設宜居宜業和美鄉村的生力軍。當前，職業發展空間有限成為醫學青年不愿選擇到鄉村執業的主要因素。浙江省寧波市鄞州區高度重視農村醫療衛生體系和人員隊伍建設，以“打造高質量發展共同富裕首善之區”為目標，以“保基本、強基層、建機制”為主線，不斷推動基層衛生包括農村醫療衛生實現高質量發展。2007年，以農村衛生事業改革為契機，鄞州開始“實施基層衛生隊伍素質提升工程”。在此背景下，借鑒大學生“村官”政策，大膽創新基層醫療衛生事業發展機制，推進實施大學生村醫計劃，切出300個事業編制，專項用于駐村（社區）大學生村醫招錄。隨著鄉村一體化工作的推進，鄞州區對于大學生村醫“需要在村（社區）工作滿10年且業績優秀，才允許合理流動”的要求正在淡化，允許各鎮街衛生院和社區衛生服務中心對大學生村醫進行靈活調配。破除院內醫務人員上下流動的壁壘，村醫如果有向專科發展的意向和能力，會給予力所能及的支持；本院的全科醫生也可能會被安排到社區衛生服務站和村衛生室工作。為吸引更多醫學青年到鄉村去，采取了一些突破性、創新性舉措，讓他們在鄉村也有前程可奔。

鄞州區共有公立醫療衛生機構30家，其中基層醫療衛生機構21家（鎮衛生院11家、街道社區衛生服務中心10家），下設村衛生室125家、社區衛生服務站82家。鄞州區是國家衛健委和世衛組織“構建優質高效醫療衛生服務體系、實現全民健康覆蓋地方試點項目”全國試點，浙江省基層衛生健康綜合試驗區試點區。擁有全國“百強中心”和全國“百佳衛生院”各1家、全國“群眾滿意的衛生院”6家、達到全國“優質服務基層行”推薦標準16家，醫共體工作獲省政府督查激勵。

基本做法

優化頂層設計。自2007年開始，通過政府統籌主導出臺和落實“1+3”配套文件<《關于加快農村（社區）衛生事業發展的意見》《關于印發鄞州區社區衛生服務機構建設管理辦法的通知》《關于印發鄞州區社區衛生服務站醫務人員工資福利待遇指導意見的通知》《關于印發鄞州區社區衛生服務中心、服務站基本標準的通知》>，逐步構建和完善了區域一體管理鄉村衛生服務體系。鄞州區按每家村級醫療機構1名編制核編，核定300個編制用于村醫招聘。通過招聘以及讓符合要求的原有社會辦村衛生室村醫自愿選擇進站等舉措，陸續引入150名左右大學生村醫下沉到村級醫療機構，并納入基層醫療機構統一管理。

加大保障力度。發揮醫共體統一招聘優勢，實行“縣招、鎮管、村用”，在招聘鄉村醫療機構編內人員時，適當放寬招聘對象范圍、年齡等限制。落實“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，持續深化薪酬制度改革，激發基層衛生人員工作動力。試點職稱改革（瞻岐、咸祥、塘溪、橫溪、東吳），“大學生村醫”在村級醫療機構累計工作滿15年以上評聘中級職稱，或累計工作滿25年以上評聘副高級職稱，若所在單位專業技術崗位無空缺的，在符合相關條件的基礎上，可不占用所在單位專業技術崗位結構比例參加職稱評聘。

建立流動機制。村級醫療機構在編大學生村醫享受衛生院在編人員同等福利待遇；工作滿十年且業績優秀的“大學生村醫”，允許合理流動。同步建立鄉村醫生退出機制，對達到67周歲的村醫不再返聘，以保證服務水平和工作安全。建立人員雙向流動機制，區級醫院內科、外科、超聲等衛生專業技術人員職稱晉升前需要到鎮衛生院工作；鄉村醫療機構工作滿一定年限的醫務人員可以通過公開選調，到街道基層醫療機構工作。

完善“服務”內涵。從農民的實際需求出發，著力解決群眾反映的“就醫不方便”“輸液難”等問題，積極推進村級醫療機構“示范站點建設”，進一步規范村級醫療機構管理、提高輸液服務供給、延長村級醫療機構服務時間、滿足群眾配藥需求。同時注重發揮“大學生村醫”的特長，強化對農民傳染病預防控制、婦兒保健、老年保健、殘疾人康復等方面的公共衛生服務，使公共衛生工作也真正在村級機構得到有效落實。

主要成效

自“大學生村醫”落戶鄞州區以來，扎根基層，為村民提供了便捷、高效的醫療服務，取得了一系列的成效。

一是基層醫療隊伍素質不斷提高。“大學生村醫”充實到基層后，促使了隊伍整體素質的提升。目前，在全區村（社區）工作的醫師有285人，其中大學生村醫201人，占70.5%。同時，有接近80%的醫生取得了執業醫師/助理醫師職稱。

二是村衛生室基本納入一體化管理。2024年，在區編辦等部門支持下，全區又新增120個村醫專項編制，通過有序引導到齡村醫退出，村衛生室基本納入政府一體化管理。據了解，寧波鄞州區自2007年開始，先后陸續引入150名左右大學生村醫下沉村級醫療機構并納入基層醫療機構統一管理，全區政府辦村衛生室比例達到90%以上。

三是農村群眾就醫更加便捷。“大學生村醫”改變了原來村級醫生年齡偏大、文化程度低下的面貌。截至目前，全區80%以上村衛生室能提供輸液服務，47家政府辦村衛生室每周開放七天服務，19家社區衛生服務站服務延時至晚上八點。所有村級醫療機構均配備AED。2023年，全區基層門急診人次達817.08萬，基層就診率67.62%，連續7年保持在65%以上。基本實現了“小病在社區”的目標，有效緩解了農村居民“看病難”的問題。

（浙江省寧波市鄞州區衛生健康局）