黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把維護人民健康擺在更加突出的位置。醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）建設作為提高衛生健康系統服務全面性的有效方法，成為全面推進健康中國建設、增進民生福祉的重要切入點。

近年來，湖南省衡陽市南華大學附屬第二醫院（以下簡稱“南華二院”）始終堅持把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，充分發揮黨建引領作用，以創傷專科聯盟為基礎，以緊密型醫聯體為平臺，以遠程協作網為橋梁紐帶，協同警醫聯動，按照創傷救治技術、骨干、設備設施“三下沉”，疑難危創傷患者、困難問題“兩回收”，創傷救治理念“一認同”的指導思想，探索建立覆蓋衡陽市全域的“一小時生命圈”區域創傷救治體系，大幅提升了衡陽市全域創傷救治能力和效率。為深入總結南華二院創傷救治“一小時生命圈”機制的創新實踐與經驗成果，2024年4月下旬，人民日報社人民論壇專題調研組邀請國家發改委社會發展研究所、中共中央黨校（國家行政學院）、北京師范大學政府管理研究院、國家衛生健康委科技發展研究中心、公安部交通安全發展研究部等單位的專家赴衡陽市開展實地調研與座談研討。

以創傷救治“一小時生命圈”機制推進醫聯體建設的現實背景

全面推進健康中國建設需要加強醫聯體建設。在我國醫療服務體系不斷完善、醫療服務水平不斷提升的同時，基層醫療機構在能力建設及人才隊伍建設等方面仍長期存在區域及層級間的巨大差異，優質醫療資源分布不均，基層醫療衛生機構服務能力較弱，看病難、看病貴成為民生保障和改善的一個痛點。“十四五”規劃和2035年遠景目標綱要明確提出全面推進健康中國建設、到2035年建成健康中國的重大任務。全面推進健康中國建設要求構建優質高效醫療衛生服務體系，而構建這一體系要求推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。醫聯體建設作為推動分級診療制度建設的重要抓手，對提升醫療衛生服務的公平性和可及性，提高群眾就醫的便捷性和滿意度具有重要作用。

保障人民生命健康需要建立健全創傷救治網絡體系。創傷是全世界的重大公共衛生問題之一，我國每年因創傷就醫高達6200萬人次，直接醫療花費達650億元，是青壯年人群的第一位死因，創傷所導致的死亡、殘疾等后果對患者個人、家庭及社會都具有重要影響。因其普遍具有突發性和危急性特點，傷后1小時極為關鍵，及時有效的治療能顯著提高搶救成功率，降低致死率致殘率。然而，我國一些地區創傷急救體系仍存在院前急救不規范、轉運時間長、院前救治和醫院之間缺乏有效溝通等問題。南華二院依托醫聯體建設，構建三級創傷救治網絡體系正是保障人民生命健康、降低創傷患者死亡率及致殘率的務實之策。

建立區域創傷救治體系需要加強創傷中心引領。國家衛健委印發的《關于進一步提升創傷救治能力的通知》提出，加強以創傷中心為核心的區域創傷救治體系建設。創傷中心因其協調范圍廣、涉及科室多、投入成本高等特點，成為區域創傷救治體系建設的難點。衡陽市位于湖南省南部，地質災害及煤礦、交通事故多發；同時，湘南地區創傷救治資源分布不均、整體水平不高，亟需構建以創傷中心為核心的區域創傷救治體系。南華二院是衡陽市內的一所集醫療、教學、科研、科普為一體的大型綜合性三甲醫院，在創傷、卒中救治等方面特色明顯，2016年骨干成員就自發組織了創傷團隊，2017年12月成立創傷中心并組建專業團隊，獲“中國創傷救治聯盟建設單位”“湖南省創傷救治專科骨干醫師同質化培訓基地”“湖南省臨床重點專科建設項目”等榮譽。南華二院以創傷中心建設為抓手，打造衡陽創傷救治“一小時生命圈”，正是引領區域創傷救治體系建設的擔當之舉。

以創傷救治“一小時生命圈”機制推進醫聯體建設的重要舉措

加強系統規劃推進，在共建共享上作示范。為提高區域創傷救治質效，南華二院在衡陽市委市政府規劃建設的區域創傷救治體系背景下，堅持黨建引領，依托醫聯體建設，圍繞公益性和救治高效率的目標開展系統規劃。一方面，構建三級創傷救治網絡體系，打造衡陽創傷救治“一小時生命圈”。南華二院作為省域醫療中心，其創傷中心作為湘南地區唯一一家省級臨床重點建設專科，借助創傷救治聯盟平臺優勢，構建了以南華二院為創傷中心，以區域內13家區縣級醫院為分中心，以區域內社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院為創傷救治點的市、縣、鎮三級區域創傷救治網絡體系。具體運行中，發揮基層首診、上下聯動的分級診療優勢，堅持“就近搶救生命、及時恢復生理功能”的原則，將救治中心/點的院前反應時間控制在15分鐘內，從分中心急救轉運至南華二院控制在1小時內，實現衡陽地區半小時急救，湘南地區一小時急救，繪制了快速響應、高效協作的創傷急救圈。另一方面，加強醫聯體合作建設，促進醫療資源整合與下沉。南華二院以衡陽市七縣五區及毗鄰域外醫療機構為工作半徑，以重點學科、特色專科為主力，基層短缺學科為輔助，因地制宜開展多形式醫聯體合作。具體而言，依托緊密型醫聯體、專科聯盟、遠程協作網、城市醫療集團等形式向合作單位提供臨床業務指導、學科建設指導、遠程醫學服務、人才培養及管理指導；創新醫聯體合作模式，組建跨區域醫聯體，開展柔性援疆；加強全方位多層次合作交流，推進三級創傷救治網絡醫療資源覆蓋。

完善創傷急救模式，在互聯互通上下真功夫。為跑贏創傷救治賽，南華二院秉承人民至上、生命至上的原則，注重靠前統一指揮，整合各類醫療資源，構建特色突出的全鏈條、連續化的高質量醫療服務模式，不斷深化醫聯體單位合作內涵。第一，完善創傷急救模式，暢通創傷救治流程。吸收國內外先進經驗，探索“院前急救-院內急救-急診手術室-TICU急危重癥一體化”創傷救治模式，提倡“救護車未到，信息先到；病人未到，醫生先到”，為病人提供“院前創傷急救、院內創傷復蘇、重癥創傷監護”全流程一站式救治服務，在醫聯體內推廣應用。第二，加強多方聯動協同，合力促進創傷急救模式運行。通過與政府部門、應急管理部門等聯合演練，與市交警支隊“警醫聯動”，與市消防救援支隊“聯勤聯動”，構建“現場救援+醫療保障”的聯合救援機制，依托“警—路—醫”聯動平臺，實現警醫聯合接警、統一布警、同步出警，保障醫療救護車輛優先通行權。基于多方聯動，南華二院不僅提升了醫療服務的連續性和協調性，保障了救治時效質量，也推動了醫聯體建設更加緊密。

夯實醫聯體建設要素，在聚能聚力上強保障。為推動創傷救治“一小時生命圈”規范化建設，南華二院不斷夯實醫聯體建設關鍵要素，推進管理一體化與臨床業務同質化發展，為醫聯體建設提供有力保障。一方面，加強醫聯體內創傷救治軟硬件建設。一是在院內打造創傷一體化救治區域，成為省內首家完成一體化救治區域及復合雜交手術室改造并投入使用的創傷中心。二是加強規范制度保障，明確各類醫療機構建設標準和救治范圍，建立健全創傷評估、預警、轉診、救治流程等技術標準規范及質量管理體系和考核機制。三是推動醫聯體內各創傷救治點軟硬件設施規范化、同質化、一體化建設，在醫聯體內共28個點投資硬件軟件。四是加強醫聯體內醫療、運營、信息等方面的同質化、垂直化、一體化、集團化管理，協助基層補齊技術短板。另一方面，注重醫療團隊建設，提高醫聯體內學科水平和醫療服務能級。一是打造創傷救治團隊，組建以創傷外科為核心，12個科室為骨干的專業化綜合化創傷救治團隊，同時通過派駐創傷救治骨干專家、雙主任制、醫護結對帶教等方式，支持創傷分中心建立以急診科醫生為主的多學科聯合創傷救治團隊。二是加強學科建設，圍繞“基礎、管理、預防、康復”開展科研、教學，提升團隊成員救治核心技能。三是加強醫聯體內一體化、同質化培訓，通過院外派駐、院內培訓、人員進修、重癥創傷教學云查房等多種形式，聯合縣級醫院對基層醫療人員、村醫、執勤交警及120醫護人員開展創傷救治相關專業培訓。

加強信息化建設，在提速提效上添動能。為提升區域創傷救治“一小時生命圈”的協同效應和救治效率，南華二院積極建設創傷救治信息化數字平臺，促進醫聯體內資源整合共享。其一，以信息化建設賦能生命接力全流程，建設急診信息化系統、預檢分診信息化平臺、數據管理云平臺等功能模塊。在院前，借助5G技術、移動TRB、移動影像檢查車等設備實現“上車即入院”，將患者基本信息、傷情評估、車輛定位等信息實時傳輸到救治醫院；在院內，依據院前信息啟動創傷中心相應救治流程，實現以預檢分診為起點、以時間節點控制為核心的全流程閉環式管理；在愈后，通過大數據質控評價為改進工作提供方向。其二，以信息化建設賦能醫聯體內遠程醫療服務和網課培訓，搭建遠程醫學中心和雙向轉診平臺。共享醫療信息數據，通過實時收集、傳輸、共享患者病歷、檢查結果、救治方案等信息，助力雙向轉診、遠程會診服務和指導，推動醫聯體向智能化、高效化發展；遠程培訓指導醫聯體內基層人員，促進醫聯體內整體醫療服務能力的提升。南華二院每年提供遠程教育、遠程會診、診斷等業務指導與服務1萬余人次。

以創傷救治“一小時生命圈”機制推進醫聯體建設的啟示

堅持黨建引領，夯實醫聯體建設之基。充分發揮院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，結合地區實際與自身特點，系統科學規劃發展路線。南華二院黨委以高質量黨建為醫聯體建設筑基，通過規劃三級創傷救治網絡，加強優質資源的整合調配，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉，有效提高了醫聯體內管理水平和醫療服務能力，推動醫療服務供給側結構性改革。

堅持生命至上，打造一小時創傷救治之圈。把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，多措并舉完善救治模式，提升救治效果。南華二院通過推動創傷中心建設科室實體化、人員一體化、流程規范化、運行智能化，打造創傷救治“一小時生命圈”，實現了快速響應、精準治療和緊急救治到康復過程全覆蓋，在發展中不斷增進群眾健康福祉。

強調多方聯動，織好三級創傷救治之網。注重發揮多方聯動效能，結合運用信息技術，提高醫院管理水平和聯動效率，凝聚各方力量提升救治質效。南華二院通過加強部門、機構、隊伍以及救治單元內外部的聯動，開展科學、規范的整體性救治，建立了以創傷中心為核心，極速、安全、高效的一體化生命救護網絡體系，確保區域創傷救治體系高效運行。

重視考核質控，設定救助標準規范之尺。加強創傷救治醫療質量管理，制定并完善有關標準規范，夯實信息技術支撐。南華二院通過建立科學合理的考核辦法和指標體系，結合信息化建設，定期開展創傷救治質控和救治全流程評價，有效提高了區域創傷救治體系運行質效，保障了醫聯體內同質化、優質高效的醫療服務。

關注人才建設，打造全方位高素質人才之隊。不斷健全人才培養體系，設立創傷團隊醫德、醫技高標準門檻，開展醫聯體內一體化、同質化培訓。南華二院通過支持基層單位建設創傷救治團隊，提高包含創傷救治專家、創傷救治人員、應急機動人員、第一目擊者等有關群體的醫療素質，進一步推動優質醫療資源共享和下沉基層。

（執筆：陶建群、付立明、楊彬、方曉芬、羅勇、鄧楚韻分別為人民論壇專題調研組首席研究員、調研組組長，南華二院黨政辦主任，南華二院法治辦副主任，南華二院醫療事業部主任，南華二院急診科主任，人民論壇調研部編輯）

【本調研報告受湖南省社科聯成果委重點課題《后疫情時代公共衛生資源智能集成平臺構建與推廣應用（編號XSP21ZDI003）》和湖南省社科基地南華大學附屬第二醫院居民醫療衛生素養培育與研究基地的資助】

責編/李金芳 美編/宋揚

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