近年來，在不少農村地區(qū)，一般疾病能在家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診治療。

門診大廳里，各地方言夾雜；門外停車場，鄰省車牌時見。湘贛兩省交界處的湖南長沙瀏陽市社港鎮(zhèn)，常住人口不足5萬，2023年鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量達40萬人次。

不只社港鎮(zhèn)，瀏陽全市35家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），已創(chuàng)建二級醫(yī)院7家；2023年，瀏陽基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療量占比達76%。

家門口就能享受放心的醫(yī)療服務，受益最大的是群眾。瀏陽大瑤鎮(zhèn)的楊華，上個月突發(fā)腦梗，被送到就近的集里醫(yī)院，醫(yī)生立即實施介入取栓手術，現(xiàn)在楊華已基本恢復正常。“醫(yī)術高，服務好。”楊華的妻子說，“看大病也不用跑大城市，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病越來越方便。”

黨的二十屆三中全會《決定》提出：“促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。”瀏陽市醫(yī)改瞄準的就是這條路。

以前，人才缺乏，設備落后，患者就近就醫(yī)不便……瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的諸多困惑，成為推進醫(yī)改的“靶子”。

“改革體制機制，強化特色專科。”瀏陽市衛(wèi)健局體制改革科科長王科明說。

社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)骨傷科，多年前已被列為省級臨床重點專科建設項目。全院九成門診量，來自這個特色專科。

強專科，突破障礙——

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只能按照基層的藥品政策執(zhí)行，怎樣滿足專科發(fā)展需求？瀏陽將大型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專科業(yè)務進行剝離，參照公立醫(yī)院管理，允許按照公立醫(yī)院的藥品政策執(zhí)行，擴大診療范圍。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不允許做四類手術，有條件的地方可否突破？申請醫(yī)改試點，瀏陽為衛(wèi)生院爭取手術權限。集里醫(yī)院成為湖南省唯一一家設有重癥監(jiān)護室、能做開顱手術的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。2023年，集里醫(yī)院做了1.7萬多臺手術，其中三、四類手術占72%以上。

放開手術權限、放開設備設置許可、放開藥品使用限制，支持成立專科醫(yī)院、支持創(chuàng)建省市重點專科、支持創(chuàng)建二級醫(yī)院……作為國家第一批公立醫(yī)院改革試點縣、湖南唯一的國家級醫(yī)改示范縣，瀏陽出臺改革政策，既松綁放權，又整體賦能。

建醫(yī)聯(lián)體、推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，瀏陽因地制宜，給出多樣化“菜單”：市級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“牽手”，既有服務共享型，也有科室共建型，還有專科聯(lián)盟型。

強專科，依托人才——

在瀏陽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，高層次人才或醫(yī)院急需的緊缺型人才，不僅能拿年薪，還可破格申報高級職稱。

集里醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學中心副主任白偉利，是從河南省一家三甲醫(yī)院引進的學科帶頭人。“在瀏陽的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，薪資最高的往往不是院長，而是學科帶頭人和一線專家。”白偉利說。

從2022年起，瀏陽推行全科診療模式，將基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)、家庭醫(yī)生簽約、慢性病管理等融為一體，做大特色專科，做強綜合科室，做好基本公共衛(wèi)生服務。“專科醫(yī)療服務能力越強，綜合科室和公共衛(wèi)生服務越好，相輔相成，形成良性循環(huán)。”集里醫(yī)院院長趙黎明說。