【摘要】探索社區居家養老服務新模式，是民生發展的重要內容。隨著我國人口老齡化程度不斷加深，人口變動增加了居家養老服務的供給壓力，家庭模式變遷和家庭功能重構推動居家養老服務內容和結構優化升級。為此，應推動“一老一小一家”政策整合，重視居家養老服務供給模式的性別差異，在加強服務標準化的基礎上善用“數字紅利”，著力擴大養老服務產業新需求，加快完善居家養老服務體系，提升居家社區養老服務能力。
【關鍵詞】居家養老 人口老齡化 養老服務
【中圖分類號】D669.6 【文獻標識碼】A
養老既是家事，更是民生大事。2000年，中共中央、國務院發布了《關于加強老齡工作的決定》，提出“建立以家庭養老為基礎、社區服務為依托、社會養老為補充的養老機制”。2006年，第二次全國老齡工作會議首次提出建立“以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充”的中國特色養老服務體系。2008年，全國民政工作會議修改為“以居家為基礎、社區為依托、機構為補充”，得到普遍認可。隨著人口老齡化程度不斷加深和老年群體規模不斷擴大，養老服務的研究實踐快速發展。2019年，中共中央、國務院印發《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》，明確提出：“健全以居家為基礎、社區為依托、機構充分發展、醫養有機結合的多層次養老服務體系。”2021年印發的《中共中央、國務院關于加強新時代老齡工作的意見》進一步要求“創新居家社區養老服務模式”，旨在探索中國特色養老服務體系建設經驗。從我國的養老現實出發，在凝聚共識的基礎上提高社區居家養老服務水平，這不僅是民生發展的重要一環，更是實施積極應對人口老齡化國家戰略、走出一條中國特色積極應對人口老齡化道路的基礎條件。
居家養老發展的挑戰與機遇
隨著人口老齡化程度不斷加深，我國老年人口占世界老年人口的比例已經超過我國人口占世界總人口的比例，疊加人口的高流動性和區域分布差異等特點，使我國養老服務具有復雜性。與此同時，我國經歷了人口與家庭的雙重變遷，人口現象與家庭密切相關，所有的家庭變動都會反映到人口動態上來。這些對居家養老發展形成了一系列約束條件，尤其是隨著經濟社會轉型的不斷深化，亟需厘清人口與家庭的變遷對居家養老發展的影響。
其一，人口變動增加了居家養老服務供給壓力。我國正處于人口老齡化的快速發展期，老年人口規模持續擴大。根據國家統計局數據，2023年末中國60歲及以上人口超2.9億人。據測算，到2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億。隨著經濟社會的不斷發展，老年人口自身的結構也在逐漸趨于老化。高齡、失能、失智、獨居老年人數量正在持續增加，其養老、醫療、照護和福利等方面的需求也會不斷增長，凸顯老齡社會治理壓力。隨著家庭戶規模不斷縮小和居住安排模式加速變動，當代家庭面對現實養老服務需求已獨木難支，目前基本居家社區養老服務供給仍存在不均衡不充分的問題，高端養老服務供需亦不匹配，居家養老服務體系建設面臨較大壓力。
其二，家庭居住模式多元化推動居家養老服務供給結構升級。代際關系是家庭機制的核心之一，家庭功能的形成發展源自于該機制的推演。例如，“多世同堂”是中國人傳統居住理想的具體體現，其本質源于代際互動的易得性將直接決定傳統養老質量。又如，子孫奉養老人和老人參與隔代撫養等代際互助行為，不僅有其天然的實用性，更在倫理和道德層面具有深刻的文化內涵。然而家庭規模小型化和結構簡化使得多代同堂等傳統居住模式不再是絕對主導，越來越多的老年人“空巢化”居住，當然其中也有一定比例的“空巢”老人與其子女毗鄰而居。居家養老服務面向的已不僅僅是老年人，更多的是有老年人的家庭甚至家庭網絡。這些趨勢正在不斷增加養老制度安排的復雜性，養老服務亟需結構性調整及相應地擴容升級。
其三，家庭功能重構促使居家養老服務供給提質擴優。家庭是養老服務體系不可或缺的重要組成部分。如今，政府和市場承擔了越來越多的養老功能和責任，一些傳統家庭功能正在被各類專業化機構替代或部分替代。這不僅關乎高素質養老服務人才隊伍建設以及公共養老服務方案優化等，更涉及如何使專業人才更好地融入家庭和社區、使專業服務通過社區更好地輻射家庭，提供滿足老年人口高質量發展需求的居家養老服務。高質量發展絕不是簡單的生存發展，而是要滿足老年群體日益增長的個性化、多元化需求。養老服務高質量發展無疑是實現人口規模巨大的現代化和推動老齡事業高質量發展的基礎之一。
我國老齡社會的形成背景和治理背景有其特殊性。龐大人口規模和廣袤地理空間所形成的治理回旋①，為我們在老齡化條件下“以質量換數量、以存量換增量、以效率換結構、以空間換時間”提供了可能性。政府的組織能力和資源配置能力也為養老服務發展和老齡社會治理提供了巨大靈活性和政策可能性。傳承幾千年的家庭養老文化和孝道倫理為養老提供了多元化的治理資源和治理工具②。與西方發達國家大多在工業化和后工業化時代進入老齡化社會不同，我國是在數字化時代進入老齡化社會，這為我國養老以及居家社區養老提供了諸多創新契機。
一方面，數字交往正在改變代際關系及其配套生活方式。我國自古以來就秉持深厚的孝道文化傳統，強調孝老、敬老、尊老等價值觀念。隨著經濟社會發展和科技進步，數字技術的廣泛應用為傳統養老文化注入了新的活力。當前，家庭溝通正迅速被數字技術所包裹及強化，家庭成員中最年輕和最年長的一代都可以通過智能化的信息通信設備實現溝通交流。有研究報告指出，數字技術的采用在最年長年齡組中增長最為迅速。第52次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，截至2023年6月，我國60歲及以上網民群體規模已達1.4億，占整體網民的13%③。經濟合作與發展組織（OECD）國家老年人群體也在逐漸成為數字技術使用的重要主體，并通過這一工具維系代際關系、實現養老功能④。有學者認為“數字家庭”正在形成，這將塑造出一種新型代際關系。與傳統“點對點”為主的線下家庭互動有所不同，數字化的代際聯系不僅包括“點對點”的數字溝通，還能有效整合多個體、多代際間的即時性和共時性互動。數字技術及其創新應用正在擴大傳統家庭網絡的范疇和建構模式，并在充實老年人生活、優化代際關系和擴大社會聯系等方面發揮重要作用。同時，老年人通過數字網絡還能簡化與服務提供者的聯系，例如在線預約醫療服務、購買健康保險、參與社交活動等，這促使老年群體享受更便捷養老服務的同時，也可以替代部分家庭功能或為其家庭成員提供幫助，提升了老年群體的養老服務水平和家庭整體生活質量。
另一方面，數字技術正在推動更新養老服務供給模式。物聯網、大數據、云計算、人工智能等信息化技術在養老服務中的應用，已成為對接多元化養老需求的新趨勢，并涵蓋居家、社區、機構等養老領域。“時間銀行”“互助養老”等項目在數字技術的加持下得以不斷優化，通過信息平臺將傳統的鄰里互助文化與現代科技有效結合。老年人能更便捷地實現資源共享、互相幫助，在線社交平臺、數字娛樂等應用場景還為老年人提供了更廣泛的文娛和社交機會。在適老化建設領域，除了住房建筑、公共設施、通行道路等“硬件”上的數字化改造之外，計算機軟件和移動端APP也進行了“適老化”優化。此外，這些數字化創新還推動了我國養老服務產業轉型升級。2021年，國家發展改革委、民政部、國家衛生健康委共同制定了《“十四五”積極應對人口老齡化工程和托育建設實施方案》，嘗試將工業互聯網產業、生命健康產業和養老服務產業相結合，旨在初步構建起以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合、數字技術為輔助的現代智慧養老服務體系。
不難看出，技術更迭給居家養老服務體系建設帶來了“數字紅利”，不僅重塑了養老服務的理念，而且改變了老年人及其家庭的生活方式，并為養老產業發展賦能。中國特色社會主義進入新時代，世界經濟格局發生了重大變革，這為我們積極應對人口老齡化、完善養老服務體系提供了創新契機和治理空間。然而同時也要清醒認識到，在新發展階段，傳統養老應用形式和治理手段的適用空間亟需改革創新。
完善居家養老服務體系，提升居家養老服務水平
黨的二十大報告指出：“實施積極應對人口老齡化國家戰略，發展養老事業和養老產業，優化孤寡老人服務，推動實現全體老年人享有基本養老服務。”探索社區居家養老服務新模式，是民生發展的重要內容。推進頂層設計實施落地、整合多元資源下沉基層，是完善養老服務體系的當務之急。從當前情境和現實條件出發，加強居家養老服務體系建設，提升居家養老服務水平，可以從以下幾個方面發力。
第一，推動“一老一小一家”政策整合，筑牢居家社區養老服務基礎。黨的十九屆五中全會明確指出解決“一老一小”問題對于保障和改善民生、促進人口長期均衡發展至關重要。《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》進一步強調要以“一老一小”為重點完善人口服務體系，使之成為我國人口治理和民生建設的核心主題和工作要點。在政策表述和話語輸出上，建議將“一老一小”更完整地表述為“一老一小一家”。因為每家都有老人和小孩，家庭最基礎的兩大功能——養老與撫幼，更是直指“一老一小”的政策需求。與此同時，“老人的兒女”和“孩子的父母”在家庭中的角色相互重疊，中青年勞動適齡群體的深度參與是發揮家庭養老撫幼功能的必要條件。通過家庭提供系統性支持，將提高這一類政策的精準度并有效降低成本。從這個意義上講，無論是中觀和微觀上的“一老一小”民生議題，還是宏觀上的“少子老齡化”治理命題，都涉及人口全生命周期的家庭發展主題。在人口老齡化背景下，如何審視并重視當代中國家庭在養老制度安排中的地位與價值，以更有效地支持家庭和發動家庭，是養老研究實踐的重要問題。
樹立積極老齡觀和新時代家庭觀，積極做好全生命周期養老準備。我國擁有悠久的孝親敬老傳統，在現代化語境下需要更新傳統的“養老+撫幼”家庭責任觀念。互聯網技術的變革與自媒體的興起改變了網絡場域的話語體系。我們亟需在創新傳播形式的基礎上倡導孝老、敬老、尊老的文化傳統；構建新時代家庭觀，從個體的家庭孝老拓展至廣泛的老年友好型社會；推動全社會進行科學的老齡教育和死亡教育，在傳統禮俗文化和現代殯葬制度之間找到平衡點；支持各年齡階段群體有針對性地進行全生命周期的養老準備和家庭財務規劃，積極落實“加強人們全生命周期養老準備”的要求。
將支持家庭作為居家養老發展的重要基礎。從某種意義上講，居家養老其實就是通過社區整合資源以支持家庭養老的機制與過程。盡管政府、市場等公共性主體在居家社區養老體系建設中承擔著重要責任，但可持續的家庭功能才是居家養老中不可或缺的核心要件。養老制度安排應注入更多家庭視角，考慮家庭整體需求，有效提升家庭能力和擴充家庭資源，實現家庭的可持續發展，并不斷提升“家庭”在養老乃至民生體系中的可見性和顯示度。
發揮家庭功能的輻射效應并避免“照護擠壓”。在人口老齡化程度不斷加深和生育政策變化的進程中，“養老”和“養小”在治理不善的情況下可能會出現“照護擠壓”。不僅在宏觀上表現為社會照護資源的分配困境，微觀家庭中的子女也會面臨“上有老下有小”——即同時贍養父母與撫育子女帶來的資源擠壓。應將“一老一小一家”作為養老政策、家庭政策、生育支持政策等社會政策的抓手，支持家庭功能發揮輻射作用，通過將資源注入家庭使其流轉起來，一攬子地整合與應對養老、撫幼、困難群體保護、突發事件應對等綜合議題。
第二，關注性別差異，推動居家社區養老服務高質量發展。應關注老年人口日趨凸顯的群體差異。其中，性別因素對居家社區養老服務的供給模式和呈現形式尤為重要。老年女性與老年男性不僅在經濟稟賦、教育經歷、居住安排、工作和生活方式等方面表現不同，更在健康模式以及更具體的衰弱模式、失能和殘障模式、臨終和死亡模式等方面存在顯著差異⑤，亟需在居家社區養老服務體系建設中系統性納入性別意識。
充分考慮不同性別老年群體的差異化需求。養老政策及相關社會政策應從性別的生理差異和性別角色的社會建構差異出發，在理解不同性別個體的家庭角色和社會角色的基礎上滿足不同性別群體的養老需求。在居家社區養老服務規劃和項目設計中，應區分不同性別群體的共性需求和個性需求，并厘清其優先次序和方式偏好。例如，隨著我國人口老齡化、高齡化進程加速，失能和殘障老年人口規模不斷擴大，不同性別高齡老人的失能規律、臨床特征、照護需求及照護特點均存在顯著差異，須區分處置。
關注困難女性群體的居家養老需求。當前，部分中高齡老年女性由于收入水平較低、喪偶獨居率較高等現實狀況，相對較易陷入老年貧困，影響了她們的居家養老服務支付意愿和支付能力，也會影響一些具體項目的可持續性，亟需在居家養老體系建設過程中特別關注。
引導并支持中老年女性儲備照護技能。當前50歲及以上女性人口的勞動參與率相對較低。居家養老服務體系建設應未雨綢繆，將中老年女性納入其人力資源機制，以社區為平臺，鼓勵她們接受護理培訓，建立家庭護理人才儲備機制，既可以滿足其自身家庭的養老護理需求（父母或老伴），同時也能滿足其自身就業需求，為養老服務行業提供潛在的人才資源。
第三，推動服務標準化，提升居家養老服務的均衡性與可及性。近年來，國家相繼出臺了居家社區養老及康復護理領域的政策文件，以加快推進居家養老服務的標準化建設。2019年，國務院辦公廳發布了《關于推進養老服務發展的意見》，提出“促進養老服務高質量發展”“大力推動養老服務供給結構不斷優化”。2020年，民政部等九部委聯合印發《關于加快實施老年人居家適老化改造工程的指導意見》，提出“以需求為導向，推動各地改善老年人居家生活照護條件，增強居家生活設施安全性、便利性和舒適性，提升居家養老服務質量”。2023年，民政部發布《居家養老上門服務基本規范》，規范居家養老上門服務內容、服務組織條件以及相關流程要求，對于推動居家養老服務的標準化、規范化和專業化發展具有重要意義。
在精準識別居家養老服務需求的基礎上推動服務標準化。例如，我國養老工作并未將針對失能老人的養老服務和面向普通老年群體的養老服務加以明確區分，也未有效識別失能老人和失智老人的養老服務差異。一些地方投入不斷增加、政策力度不斷加大，但個別政策效果不顯著，其中一個重要原因就是不同老年群體的養老服務需求識別不夠精準，存在交叉和重疊。
重點關注失能與認知障礙老年群體的長期照護服務的標準化。事實上，失能評估的標準化問題一直未有效解決，許多養老服務因而靶向不準。換言之，對失能界定標準的不統一影響了國家對于老年人失能水平的準確判斷，出現了失能老人與一般健康老人的服務混雜問題。厘清我國目前有多少失能失智老人以便組織力量合理配置資源，在具體的長期照護服務中如何準確制定老人失能的分級分類標準以提供較為精準的服務類型，是目前工作的重點。
通過加強養老服務人才隊伍建設，落實居家養老服務標準化。居家養老服務標準化規范化的有效落地需要高素質、專業化的養老服務人才隊伍，而服務于居家養老資源整合和供需對接的養老服務專業人才標準還處于探索之中。只有充分明確居家社區養老服務人才的角色定位和工作機制，才能有效協助老年人及其家庭得到及時合理的服務或資源。其中包括居家養老服務體系中相關人員的崗位設置、權責劃分、工作流程、專業技能要求等，也包括對居家養老需求的評估與認定、資源組織與鏈接、供需匹配與對接、服務引導與轉介、服務質量評估與反饋等。
第四，善用“數字紅利”，提升居家養老服務質量水平，滿足老年人多樣化、多層次養老服務需求。目前數字技術已普遍應用于居家養老服務體系建設，取得了諸多創新突破并形成卓有特色的智慧養老案例，但同時仍有若干問題需要盡快解決。
一是規避貼標簽式的居家養老服務數字化。在科技助力養老服務的趨勢下，個別智慧養老項目形式大于內容，用數字化手段裝點其外在形式，缺乏深入內容和機制的賦能。應進一步把握數字表象背后的實質性養老服務內涵，將居家養老服務體系與智能化操作運行匹配起來，不能借助數字化來掩蓋其背后存在的制度缺失、服務標準瑕疵、服務人員專業性不足、老年群體接受度和適配度低等問題。
二是構建居家養老服務數據的共享機制。目前，養老服務資源分別對應民政部、國家衛生健康委員會、人力資源社會保障部、全國老齡委、全國婦聯等部門，管理體制上的條塊分割導致相關信息資源存在碎片化現象，數據與系統難以共享交換、互聯互通。不少分割的系統需要手工重復采集數據，信息冗余、數據不一致、更新不及時，數據資源的利用程度較低。推動健康管理模式創新，應基于基層社區衛生平臺強化老年人健康管理，消除養老信息壁壘，建立數據共融的資源平臺，通過最大程度發揮居家養老服務的輻射作用和社區衛生團隊的“健康守門人”功能，邁出居家社區“精準養老”的關鍵一步。
三是著力培育養老服務產業新需求，激發養老服務消費新動能，大力發展“銀發經濟”。利用人口規模巨大帶來的治理回旋空間，釋放老年人口的消費潛力，順應科技進步與數字經濟發展趨勢，把握老年人口消費升級趨勢，把擴大消費同改善老年人生活品質結合起來。引導和鼓勵市場加快老齡數字產品研發，例如社區部門或第三方機構在向老年群體提供居家養老服務時，應推薦適用的APP，依托科技創新培育新的產業增長點，將擴大消費與改善老年群體生活品質相結合，促進老年群體消費市場提質擴容，推動“銀發經濟”的供需在更高水平上實現動態平衡。
當前，世界百年未有之大變局加速演進，在新一輪科技革命和產業變革背景下，應不斷改革重構傳統養老制度安排要素，充分發掘老齡社會潛在機遇，走出一條中國特色積極應對人口老齡化道路。
（作者為復旦大學老齡研究院副院長、教授）
【注：本文系國家自然科學基金面上項目“家庭老齡化與適老化住房需求研究”（項目編號：72274039）階段性成果】
【注釋】
①王金營：《中國式現代化新征程中的人口發展和人口發展戰略》，《人口與經濟》，2023年第1期。
②胡湛、彭希哲、吳玉韶：《積極應對人口老齡化的“中國方案”》，《中國社會科學》，2022年第9期。
③第52次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》，中國互聯網絡信息中心官網，2023年8月28日。
④Sakari Taipale, "Intergenerational Connections in Digital Families", Springer, Cham, 2019.
⑤胡湛、孫昕：《反思中國式養老的“立”與“破”——基于家庭和性別的視角》，《婦女研究論叢》， 2023年第4期。
責編/銀冰瑤 美編/楊玲玲
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