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第二批主題教育開(kāi)展以來(lái)，湖南省邵東市推進(jìn)技術(shù)、人員、服務(wù)下沉，不斷提升鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療和服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“查急病、管慢病、診小病”，較好地滿(mǎn)足群眾就近就醫(yī)的需要。
早上8點(diǎn)剛到，第一批患者就來(lái)到湖南省邵東市牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院，做超聲檢查、管護(hù)心血管病、更換處方……十幾名醫(yī)生坐診各科室，熟練地給病患診療。
患者劉元（化名）因?yàn)轭^疼的老毛病，請(qǐng)坐診的醫(yī)生開(kāi)了個(gè)中藥的方子，“以前習(xí)慣去縣醫(yī)院，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)里衛(wèi)生院檢查、診斷都不錯(cuò)，更實(shí)惠方便。”
距縣城5公里，離邵東市人民醫(yī)院車(chē)程也不過(guò)20多分鐘，牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院輻射服務(wù)的5萬(wàn)多鎮(zhèn)村居民，過(guò)去有個(gè)頭疼腦熱，常常選擇到縣市級(jí)醫(yī)院看病。如何促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局和擴(kuò)容下沉，提高群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的質(zhì)量？
近年來(lái)，邵東市按照“老百姓在家門(mén)口就能看病”的思路，持續(xù)深化基層醫(yī)療改革探索。第二批主題教育開(kāi)展以來(lái)，當(dāng)?shù)孛闇?zhǔn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短板和痛點(diǎn)，從技術(shù)、人員和服務(wù)下沉等方面發(fā)力，逐步實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“查急病、管慢病、診小病”，較好地滿(mǎn)足了基層群眾就近就醫(yī)的需要。
做強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療，急病篩查更精準(zhǔn)
“丁零零，丁零零！”中午12點(diǎn)半，邵東市人民醫(yī)院超聲科的網(wǎng)絡(luò)電話急促地響起來(lái)。未響及第三聲，科室主任李新立已經(jīng)接通連線，麻利地打開(kāi)遠(yuǎn)程影像。
另一頭，牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查室內(nèi)，自述“腰痛”的患者劉先生躺在病床上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生莫朝輝正待命操作設(shè)備。
依托音視頻連線，李新立一邊詢(xún)問(wèn)劉先生的病史，一邊不斷指導(dǎo)莫朝輝改變?cè)\查部位和手法。當(dāng)影像在患者左腎某部位一掃而過(guò)時(shí)，李新立發(fā)現(xiàn)異樣，提醒莫朝輝反復(fù)通過(guò)設(shè)備重點(diǎn)觀察?；颊咦儞Q側(cè)臥身位時(shí)，果然發(fā)現(xiàn)左腎上有一顆大小約6毫米×6毫米的結(jié)石。前后不過(guò)約5分鐘，查明病因，初步確認(rèn)為非緊急致命病癥后，患者免去了由急救車(chē)送往市人民醫(yī)院的奔波，衛(wèi)生院隨即為之施診。
像這樣的遠(yuǎn)程診療，李新立每天會(huì)進(jìn)行十幾個(gè)，甚至中午休息時(shí)也不例外。
“我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要做到精準(zhǔn)篩查疾病還存在短板，特別是急性病癥的心電圖、超聲、DR影像等常規(guī)診查手段尤為緊缺。”邵東市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心管理辦公室主任曾劍芳說(shuō)，這就導(dǎo)致許多患病群眾只能往縣市醫(yī)院跑。
部分衛(wèi)生院雖然在上級(jí)部門(mén)支持下添置了檢查設(shè)備，但因?yàn)楹茈y配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，既無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別檢查結(jié)果，也無(wú)法對(duì)出具的報(bào)告做出科學(xué)診斷。“我們?cè)瓉?lái)有DR影像設(shè)備，但僅有的一名具備資質(zhì)的醫(yī)生退休后，設(shè)備就閑置了下來(lái)。”牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李凱旋曾經(jīng)很無(wú)奈。
此前，邵東市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心建成創(chuàng)傷急救、卒中、胸痛、危重孕產(chǎn)婦救治和危重新生兒救治五大平臺(tái)。依托“五大急救中心”，邵東市建成覆蓋全市的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心，上連多家省市級(jí)三甲醫(yī)院，下連26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室。
“通過(guò)集中強(qiáng)化培訓(xùn)，確保相應(yīng)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的醫(yī)生具備檢查設(shè)備操作能力。后端，我們的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生隨時(shí)待命，只需要一個(gè)電話，就可以開(kāi)展遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)等醫(yī)學(xué)活動(dòng)，以信息共享做到急診急救‘一站式’服務(wù)。”曾劍芳說(shuō)。
“遠(yuǎn)程檢查的普及，彌補(bǔ)了基層檢查能力不足的缺陷，對(duì)于篩診急病意義重大，增強(qiáng)了群眾對(duì)鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感，同時(shí)也減輕了基層群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”邵東市衛(wèi)生健康局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)姜友君表示。截至2023年11月，邵東市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)達(dá)8.48萬(wàn)例，累計(jì)篩查出冠心病100余例，診斷為心肌梗死并采取緊急救治措施的就有50余例。
做實(shí)簽約服務(wù)，慢病管護(hù)更到位
“小劉醫(yī)師，你又來(lái)了。”跟著村醫(yī)劉志輝隨訪佘田橋鎮(zhèn)佘湖山村，在村民王朝陽(yáng)家門(mén)口，車(chē)未停穩(wěn)，幾個(gè)村民就熱情地迎了上來(lái)。“前兩天上門(mén)檢查，你們不在家，不放心還得來(lái)一趟。”劉志輝回應(yīng)。
作為邵東市1425名參與家庭簽約服務(wù)醫(yī)務(wù)人員中的一員，劉志輝為佘湖山村兩個(gè)片區(qū)之一的近1000名村民提供服務(wù)。這當(dāng)中，212名65歲以上老人、19名精神障礙人士、176名高血壓患者、78名高血糖患者，以及幾名孕產(chǎn)婦和低齡兒童，是他重點(diǎn)服務(wù)的對(duì)象。
“得益于智慧醫(yī)療建設(shè)的推進(jìn)，通過(guò)統(tǒng)籌歷史數(shù)據(jù)，我們?yōu)槊總€(gè)重點(diǎn)對(duì)象建立了詳細(xì)檔案，患者具體情況、接受過(guò)的治療等，都一清二楚。”劉志輝介紹。
打開(kāi)血壓測(cè)量?jī)x和血糖測(cè)量?jī)x，劉志輝給王朝陽(yáng)等幾名患糖尿病的村民做完常規(guī)測(cè)量，又逐一詳細(xì)詢(xún)問(wèn)每個(gè)人的用藥情況。確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后，拍了張照，在手機(jī)應(yīng)用程序里完成了“打卡”。
“針對(duì)部分村民曾經(jīng)反映的簽約醫(yī)生‘約而不見(jiàn)’的情況，為了進(jìn)一步做實(shí)上門(mén)走訪服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋、零遺漏，在管理端我們?cè)黾恿伺恼沾蚩ōh(huán)節(jié)，正在全市推廣。”邵東市衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生健康股負(fù)責(zé)人張清平說(shuō)。
目前，邵東市已完成簽約居民506981人，“服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象每月至少走訪一次。如果碰到老百姓病情不穩(wěn)定，除了指導(dǎo)其科學(xué)用藥、就診外，一周內(nèi)還必須再次走訪，隨時(shí)跟進(jìn)，直到病情穩(wěn)定。”劉志輝說(shuō)。
與隨訪頻次同步提高的，還有指導(dǎo)能力的提高。3家縣級(jí)醫(yī)院分別與26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了醫(yī)共體，通過(guò)開(kāi)展坐診義診、健康宣教、帶教查房等活動(dòng)，帶動(dòng)更多醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療資源下沉基層。如今，在每個(gè)簽約家庭醫(yī)生背后，都至少有一名團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、一名衛(wèi)生院醫(yī)生，以及一名傳統(tǒng)中醫(yī)，以便家庭醫(yī)生在服務(wù)時(shí)，能給出足夠有效的建議和方案。
做優(yōu)基層中醫(yī)，健康管理更有效
如何提升基層中醫(yī)診療水平是邵東市醫(yī)改重點(diǎn)之一。為此，全市投入資金，對(duì)518個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行改建或擴(kuò)建，設(shè)置中醫(yī)理療室；26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成中醫(yī)館標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；建設(shè)7個(gè)中醫(yī)館、80個(gè)村衛(wèi)生室中醫(yī)閣。
走進(jìn)楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新近完善的中醫(yī)館內(nèi)，針灸室、理療室等專(zhuān)門(mén)診室一應(yīng)俱全，現(xiàn)如今，可提供10類(lèi)約20項(xiàng)中醫(yī)診療服務(wù)。去年5月起，邵東市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科主任熊燕子在楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)中醫(yī)專(zhuān)家診室，每周定期坐診。
“每次坐診前，衛(wèi)生院都通過(guò)微信群、村村通廣播等渠道進(jìn)行宣傳，摸排附近村民就診需求，以合理安排接診時(shí)間。”熊燕子說(shuō)。
在專(zhuān)家診室的推動(dòng)下，楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步深化同市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體共建成果。“如今，衛(wèi)生院接受中醫(yī)就診的人次占全院總診療人次的35%以上。老百姓實(shí)現(xiàn)了在家門(mén)口看中醫(yī)專(zhuān)家的愿望。”楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人說(shuō)。
類(lèi)似的變化不止楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院一處。通過(guò)優(yōu)化中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境，完善覆蓋基層的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，邵東市規(guī)范建設(shè)中醫(yī)傳承工作室12個(gè)，組織邵東市中醫(yī)醫(yī)院26名中醫(yī)藥名醫(yī)專(zhuān)家分赴所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)坐診、指導(dǎo)，實(shí)行“一對(duì)一”中醫(yī)適宜技術(shù)無(wú)縫對(duì)接指導(dǎo)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)“傳幫帶”。
牛馬司鎮(zhèn)龍旗村衛(wèi)生室的劉春艷就是“傳幫帶”的受益者。早在2016年，她就考取了中醫(yī)領(lǐng)域的藥師證，可以照方抓藥。但是對(duì)于中醫(yī)藥的深層機(jī)理，一直不得其解。
去年上半年開(kāi)始，邵東市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師姜加祥到牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)中醫(yī)傳承工作室后，劉春艷馬上就報(bào)了名。每當(dāng)姜加祥到衛(wèi)生院坐診，她都拿上筆記本，一起到工作室邊聽(tīng)課邊學(xué)習(xí)，或者直接到市中醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)教中醫(yī)藥技術(shù)。
如今，劉春艷已經(jīng)具備開(kāi)展常規(guī)中醫(yī)理療技術(shù)的資質(zhì)，“村里的不少慢病患者，在養(yǎng)生調(diào)理方面很信任傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)。”她說(shuō)。
近年來(lái)，邵東市對(duì)鎮(zhèn)、村兩級(jí)西醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)、基層常見(jiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種培訓(xùn)，共培訓(xùn)人員12期1623人次。
原標(biāo)題：湖南省邵東市推進(jìn)技術(shù)、人員、服務(wù)下沉——提升鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力（辦實(shí)事 解民憂·一線探落實(shí)）