基層醫療衛生機構是守護群眾健康的“第一道防線”。根據最新公布的我國衛生健康事業發展統計公報，這道“防線”不斷健全：截至2022年底，全國建有基層醫療衛生機構近98萬個，衛生人員超過455萬人。
國家衛生健康委辦公廳印發《基層衛生健康便民惠民服務舉措》（以下簡稱《舉措》），圍繞方便居民就醫、優化服務提供、簡化就醫流程、改善服務體驗、做好慢病管理、提升簽約感受等6個方面提出10條具體措施。
相關舉措如何進一步提升基層衛生健康服務能力？在實踐中，補齊基層衛生健康服務短板，還有哪些有益探索？近日，記者對多個基層醫療衛生機構進行探訪。
方便城鄉居民就近、便利獲得衛生健康服務
“只需步行幾分鐘，就能在社區衛生服務中心看病開藥，老伴兒行動不便，社區醫生和護士還能上門服務。”家住北京市豐臺區馬家堡社區的孫奶奶說。一旁的護士葉磊磊正在為孫奶奶的老伴兒做護理。“葉護士來過很多次了，手法嫻熟，我們特別信任她。”孫奶奶說。
對老年人等重點人群加強主動聯系和動態服務，是基層醫療衛生機構深化健康管理服務、改善服務體驗的縮影。近年來，我國覆蓋城鄉的醫療衛生服務三級網絡不斷健全，90%的家庭15分鐘內能夠到達最近的醫療點，不斷滿足廣大群眾希望在家門口獲得醫療健康服務的迫切需求。
《舉措》聚焦群眾急難愁盼問題，提出預約號源向基層下沉、方便居民配藥開藥等具體舉措：
優化服務提供，在無急診服務且診療量較大的城市社區衛生服務中心優化門診服務時間；簡化就醫流程，在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院推行轄區常住或參加基本醫保的居民就醫過程中的“先診療、后結算”一站式服務；在慢病管理方面，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院全面實施高血壓、糖尿病兩慢病長期處方服務，并逐步擴大慢性疾病病種覆蓋范圍，方便居民尤其老年人配藥開藥，減少開藥頻次……
各地正在積極推進延時門診、慢病長處方服務等多項措施。馬家堡社區衛生服務中心主任陳應軍表示，中心近幾年延時門診開到晚上8點；今年1—10月份，中心延時門診服務12820人次，周六日和節假日門診服務65335人次。
“延時服務方便了上班上學人群，提升了居民就近獲得健康服務的便利性。”陳應軍說，延時服務在一定程度上增加了醫務人員的工作強度和負擔，為了鼓勵醫務人員積極參與，馬家堡衛生服務中心建立了激勵補償機制，針對參加延時服務的醫務人員，提供適當績效補貼，合理安排調休輪休，并在職稱晉升、評先評優等方面給予一定傾斜，以激發醫務人員工作熱情。
提升基層診療能力和服務質量，引導居民到基層就醫
目前，一些地方還存在基層醫療資源相對不足、人才力量較為薄弱等問題。如何有針對性地提高基層醫療服務能力？
“《舉措》提到，推進中高級職稱的醫師在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心值守門診，目的就是提升基層門診服務的質量和首診水平。”國家衛生健康委基層衛生健康司司長傅衛說。
根據《舉措》，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院通過內部挖潛、合理調配人力，縣（區）級衛生健康行政部門統籌二、三級醫院、縣域醫共體（醫聯體、醫療集團）資源，著力做到每周至少3個工作日有一名主治醫師或副主任醫師職稱以上臨床專業技術人員在值守門診服務。
《舉措》提出，緊密型城市醫療集團和緊密型縣域醫共體牽頭的三級、二級醫院預留至少20%的門診號源優先向轄區基層醫療衛生機構開放，由基層醫療衛生機構為轄區常住居民提供上級醫院專科門診預約服務。
“真正實現首診在社區，社區醫療機構要為居民解決實際問題，從而讓居民信任社區醫院和醫生，逐步改變就診習慣。”豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心主任劉宏認為，要通過多種方式提升基層診療能力，推動醫療服務重心下移、資源下沉。如邀請上級醫院專家定期出診，對社區患者進行診治的同時開展帶教，提升基層醫務人員診療水平；通過遠程會診平臺共享優質醫療資源，讓患者在家門口就能獲得優質的醫療服務等。
在蒲黃榆社區衛生服務中心，記者看到，在失眠門診、肥胖門診等中醫癥狀門診，醫生正根據患者情況，施以中藥湯劑、針灸、耳穴壓丸等中醫治療手段。劉宏說，來社區醫院的患者多數是因為出現癥狀就診，從患者需求出發，在發展全科的基礎上強化特色門診的建設，也有助于滿足居民更多、更實際的醫療服務需求。
充分發揮家庭醫生作用，強化家庭醫生和簽約居民的聯系
江蘇省南京市高淳區古柏街道，有一支家庭醫生團隊開展巡診，為居民測量血壓，從飲食習慣、營養餐搭配等方面進行個性化專業指導。這是高淳區開展的“千醫巡診萬村行”活動，已累計開展健康咨詢近萬人次。
高淳區漆橋中心衛生院副院長孫紅兵常帶領家庭醫生團隊下鄉入戶。他告訴記者，家庭醫生團隊要完善工作機制，主動關心關愛簽約人群的健康。“我們開展‘家醫下鄉’，基本每個月都要到村民家里去。尤其是老年人進行健康體檢后，由社區全科醫生將體檢報告送到村民手里，一對一解讀體檢報告。目前已多次幫助村民及時發現健康問題，充分發揮了家庭醫生團隊的作用。”
近年來，我國逐步健全家庭醫生制度，基本實現所有地市和縣（市、區）開展家庭醫生簽約服務，為簽約群眾提供綜合連續的公共衛生、基本醫療和健康管理服務。同時也存在一些短板，比如一些地方家庭醫生數量有限、簽約服務針對性不強。
對此，《舉措》明確提出，強化家庭醫生和簽約居民的聯系，通過電話、微信、短信或區域家庭醫生簽約服務信息平臺每季度至少聯絡一次。對重點簽約居民按照基本公共衛生服務規范和簽約包服務內容開展相應頻次的隨訪、履約服務。
“目前我國家庭醫生數量有限，簽約服務起步時間不算長，主要面向一些重點人群。還需要讓普通居民通過家庭醫生簽約有更多獲得感。”傅衛表示，為此，國家衛生健康委積極引導專科醫生、二三級醫院醫師以及一些非公立醫院醫師，加入家庭醫生隊伍，擴充服務力量，讓簽約服務更可及；推廣一到三年的靈活簽約協議周期和企事業單位、工廠學校等功能社區簽約，以群眾需求為導向，豐富簽約服務形式；鼓勵一些有條件的基層機構，為殘疾人、失能失智老人積極創造條件提供上門服務、家庭病床等個性化服務，拓展簽約服務內容。
