習近平總書記在黨的二十大報告中對醫(yī)療保障改革發(fā)展作出重大戰(zhàn)略部署，為做好醫(yī)療保障工作指明了前進方向、提供了根本遵循。醫(yī)保系統(tǒng)必須深入學習領會黨的二十大精神，準確把握蘊含其中的思想、觀點和要求，奮力譜寫醫(yī)療保障惠民暖民便民新篇章。
全面把握、凝心聚力，將黨的二十大精神轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌内s考路上交出優(yōu)異醫(yī)保答卷的強大力量
深刻領悟“兩個確立”的決定性意義。“兩個確立”是黨的十八大以來最重要的政治成果、最重大的政治判斷、最寶貴的歷史經(jīng)驗和最確鑿的歷史結論。當前，深化醫(yī)保改革開局良好，但已邁入深水區(qū)，暴露出系列深層次體制性、結構性矛盾，問題復雜性、改革艱巨性前所未有，已到“中流擊水、不進則退”的關鍵時刻，比歷史上任何時候都更需要習近平總書記的把舵引航，更需要以習近平同志為核心的黨中央堅強領導，更需要習近平新時代中國特色社會主義思想的科學指引。只有堅定擁護“兩個確立”，堅決維護習近平總書記黨中央的核心、全黨的核心地位，維護以習近平同志為核心的黨中央權威和集中統(tǒng)一領導，始終牢記“國之大者”，不斷增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，才能完整、準確、全面地把黨中央的戰(zhàn)略擘畫轉(zhuǎn)化為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的生動實踐，才能更好更快地把習近平總書記的殷殷囑托轉(zhuǎn)化為群眾真切體會到的醫(yī)保惠民實績。
充分認識“六個堅持”對醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的根本要求。習近平新時代中國特色社會主義思想是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的科學指引。要準確把握蘊含其中的世界觀和方法論，在醫(yī)保工作中堅持好運用好貫穿其中的立場觀點方法，堅決做到“六個堅持”。必須堅持人民至上，將實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的醫(yī)療保障利益作為醫(yī)保工作的根本出發(fā)點和落腳點，準確把握群眾的健康訴求正從“病有所醫(yī)”轉(zhuǎn)向“病有優(yōu)醫(yī)”、對醫(yī)保的期望正從“有沒有”變?yōu)?ldquo;好不好”的客觀現(xiàn)實，切實處理好“盡力而為”和“量力而行”的辯證關系，讓群眾更多更公平更可持續(xù)地享受醫(yī)保發(fā)展成果。必須堅持自信自立，把牢扎實推動共同富裕的戰(zhàn)略方向，堅持中國醫(yī)療保障制度和路線自信，從我國實際出發(fā)，堅持和運用馬克思主義的立場觀點方法，獨立自主地思考解決中國醫(yī)保問題、改革創(chuàng)新中國醫(yī)保治理，不斷豐富完善具有鮮明中國特色的醫(yī)療保障制度，持續(xù)取得新進展，積小勝為大勝，繪就新征程上醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展惠民新華章。必須堅持守正創(chuàng)新，將黨的創(chuàng)新理論貫徹落實到醫(yī)保工作的各方面、全過程，解放思想、實事求是、與時俱進，對中國特有的醫(yī)保問題和世界普遍存在的醫(yī)保難題給出符合我國國情、時代要求、群眾所需的正確醫(yī)保答案，通過改革創(chuàng)新、精細管理、人性服務，乘勢借勢提高醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化水平。必須堅持問題導向，把解決群眾醫(yī)保急難愁盼問題作為應變局、育新機、開新局的突破口，深入群眾、深入基層，扎實開展調(diào)查研究，摸清深層次的體制機制障礙，找準主要矛盾、核心環(huán)節(jié)、關鍵所在，把解決具體問題與破解共性問題、促進建章立制結合起來，持續(xù)深化改革、優(yōu)化管理、完善制度，化解矛盾、突破困境、打開局面，久久為功地精準補齊約束醫(yī)保惠民效果的各項短板和弱項。必須堅持系統(tǒng)觀念，將醫(yī)保改革發(fā)展置于中國式現(xiàn)代化大局中謀劃，準確把握醫(yī)保各方面之間、與其他相關領域之間、與各項國家重大戰(zhàn)略落地之間的相互聯(lián)系，前瞻性思考、全局性謀劃、戰(zhàn)略性布局、整體性推進，高效統(tǒng)籌疫情防控、經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)保工作，構建系統(tǒng)集成、協(xié)同高效、上下貫通的醫(yī)保治理新格局。必須堅持胸懷天下，既要博采眾長，對國際醫(yī)療保障實踐了然于胸，充分吸收借鑒國外醫(yī)保發(fā)展優(yōu)秀成果，融入中國實踐、解決中國問題、完善中國方案；又要進而有為，用中國智慧探索解決全球性醫(yī)保和醫(yī)改難題的中國范式，用中國經(jīng)驗為其他國家提供重要借鑒；還要守望相助，探索與他國分享中國醫(yī)保和醫(yī)藥改革紅利的創(chuàng)新舉措。
全面準確把握黨的二十大對醫(yī)療保障工作提出的任務要求。黨的二十大明確要求按照“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)”的原則健全多層次醫(yī)療保障體系。要準確把握我國“建成世界上規(guī)模最大的社會保障體系”的重大判斷，將醫(yī)保工作著力點放到加強系統(tǒng)集成、協(xié)同高效上，持續(xù)提高醫(yī)保治理能力，推動改革連點成線、匯線成面，全方位惠民暖民便民。“覆蓋全民”，要求進一步鞏固拓展基本醫(yī)保全民覆蓋成果，建強城市參保動員機制，優(yōu)化靈活就業(yè)人員參保動員服務，精準補齊“人戶分離”群眾參保動員短板，精準提高居民醫(yī)保參保動員能力。“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”，要求將城鄉(xiāng)作為整體謀劃醫(yī)保工作，按“堅持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展，堅持城鄉(xiāng)融合發(fā)展，暢通城鄉(xiāng)要素流動”要求，優(yōu)化管理服務，更好支持鄉(xiāng)村振興和城鄉(xiāng)融合發(fā)展、適應新型城鎮(zhèn)化和城鄉(xiāng)人口流動要求、支持在農(nóng)村重點發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。“公平統(tǒng)一”，一方面，統(tǒng)籌“公平和效率”，既要確保全體人民“基本醫(yī)療有保障”，又要銜接好多層次醫(yī)療保障制度，更好地滿足群眾多元化多層次保障需求；另一方面，統(tǒng)籌“差異和統(tǒng)一”，推動全國醫(yī)保一盤棋，穩(wěn)步提高基本制度和基本服務均衡性可及性。“安全規(guī)范”，要求統(tǒng)籌“發(fā)展和安全”，以高水平的醫(yī)保安全服務高質(zhì)量發(fā)展，既要守牢低收入群體基本醫(yī)療保障底線，又要切實加強醫(yī)保基金管理，堅持協(xié)議管理和行政執(zhí)法聯(lián)動，堅決守住基金不出現(xiàn)系統(tǒng)性風險的底線。同時，推動醫(yī)保法治化、規(guī)范化、標準化，提高醫(yī)保行政執(zhí)法和公共服務規(guī)范化水平。“可持續(xù)”，既要統(tǒng)籌“需要和可能”，植根我國基本國情，旗幟鮮明反對醫(yī)保領域“福利主義”，始終堅持“保基本”，在發(fā)展中不斷拓展基本保障內(nèi)涵；又要統(tǒng)籌“做大和分好”蛋糕的關系，準確把握“發(fā)展是黨執(zhí)政興國的第一要務”的戰(zhàn)略判斷，確保醫(yī)保發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展相互支撐、同向而行，更加有效地發(fā)揮有限醫(yī)保資源的保障效能。
全面推進、積厚成勢，把黨的二十大重大戰(zhàn)略部署轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障惠民暖民便民的生動實踐
全面落實新時代黨的建設總要求，以全面從嚴治黨保障醫(yī)保事業(yè)行穩(wěn)致遠。深入推進新時代黨的建設新的偉大工程，始終用習近平新時代中國特色社會主義思想凝心鑄魂，持續(xù)涵養(yǎng)守正不渝、創(chuàng)新不止、篤行不怠的醫(yī)保為民精氣神，切實發(fā)揮黨組織政治功能和組織功能。堅持以嚴的基調(diào)強化正風肅紀，堅決打贏反腐敗斗爭攻堅戰(zhàn)持久戰(zhàn)，鍥而不舍落實中央八項規(guī)定精神，加強新時代醫(yī)保廉潔文化建設。建設堪當民族復興重任的高素質(zhì)干部隊伍，持續(xù)打造“講政治、守規(guī)矩、敢擔當、勇奉獻、精業(yè)務、善作為”的醫(yī)保鐵軍；把青年工作作為戰(zhàn)略性工作，培養(yǎng)一批“有理想、敢擔當、能吃苦、肯奮斗”的新時代青年干部，確保醫(yī)保事業(yè)血脈賡續(xù)、薪火相傳。
實現(xiàn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，更好滿足群眾多元化醫(yī)療保障需求。完善基本醫(yī)療保險制度，鞏固拓展全民醫(yī)保覆蓋成果，完善公平、適度、保基本的待遇保障機制，健全穩(wěn)健、安全、可持續(xù)的籌資運行機制。推動法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，完善和規(guī)范居民大病保險等補充醫(yī)療保險，強化三重制度梯次減負功能。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。統(tǒng)籌規(guī)劃多層次醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，促進各類醫(yī)療保障互補銜接。建立中國特色長期護理保險制度，探索長期護理保障的中國方案。
持續(xù)推動全國醫(yī)保一盤棋，為群眾提供更均衡更公平的基本保障和公共服務。全面落實醫(yī)保待遇清單制度，按預定時間規(guī)范統(tǒng)一基本制度、基本政策和基本支付范圍。全面提高市地級統(tǒng)籌質(zhì)量，推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，進一步規(guī)范均衡省域內(nèi)地市間政策、管理能力、服務水平。突出應用導向，不斷完善全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高業(yè)務支撐能力，加強大數(shù)據(jù)應用，助力醫(yī)保治理能力革新，推進醫(yī)保公共服務均等可及。
以精細化醫(yī)保管理推動提質(zhì)增效，管好用優(yōu)群眾“保命錢”“救命錢”。切實加強基金運行管理和風險預警，全面實施預算績效管理。健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制，深入推進監(jiān)管體制改革、機制變革、能力提升，完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式方法，充分發(fā)揮打擊醫(yī)藥領域腐敗“探照燈”作用，逐步建立完善“不敢騙、不能騙、不想騙”的長效機制。實施更有效率的醫(yī)保支付，在更好保障參保人員權益的同時，切實增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務領域激勵約束作用，提高基金使用效能。
促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，保障群眾獲得更優(yōu)質(zhì)實惠健康的醫(yī)藥服務。推進有為政府與有效市場更好結合，制度化常態(tài)化開展集中帶量采購，提升完善醫(yī)藥集采平臺功能，完善醫(yī)藥服務價格形成機制，引領醫(yī)藥服務供給側(cè)改革。創(chuàng)新應用各項支付和價格管理工具，推動深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，支持以基層和農(nóng)村為重點發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，支持健全全科和專科醫(yī)療服務分工合作的現(xiàn)代醫(yī)療服務體系。優(yōu)化醫(yī)保門診支付管理，協(xié)同推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、家庭醫(yī)生簽約服務、長期處方管理等，鼓勵基層醫(yī)療機構提高早診早治、重大慢性病健康管理等能力。
優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務，為人民群眾提供更統(tǒng)一、更適老、更便捷、更精細、更高效的服務。完善經(jīng)辦管理和公共服務體系，推進醫(yī)療保障公共服務標準化、規(guī)范化、便利化，加快推進服務事項網(wǎng)上辦理，全面實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算，持續(xù)優(yōu)化參保動員服務。加快推動醫(yī)保業(yè)務跨省通辦，進一步便捷醫(yī)保關系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制，加快完善異地就醫(yī)直接結算服務。規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構、社會組織的合作，延伸醫(yī)保服務網(wǎng)絡，形成管理和服務合力。
（來源：《旗幟》2023年第1期；作者系國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長）
