第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上老年人口已達2.64億，占總人口的18.7%。相對于中青年人，老年人患病率高、患病種類多、患病時間長，對醫療護理服務的需求不斷增加。

日前，國家衛健委會同國家發改委、教育部等十部委印發《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），從發展居家社區醫養結合服務、推動機構深入開展醫養結合服務、優化服務銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強化服務監管等6大方面提出了15條具體措施。那么，《指導意見》能否進一步激發醫療衛生、養老護理從業人員的積極性，不斷提高醫養結合服務質量和效率，守護老年人的“夕陽紅”呢？就社會關注，記者采訪了相關領域專家。

整合預防、醫療、保健、護理、健康管理、健康促進的一體化服務

在專家們看來，醫養結合跨越了傳統養老觀念中只強調單一“養”的服務內涵，更加注重養老服務和醫療服務的融合。

中共中央黨校（國家行政學院）社會和生態文明教研部教授、博士生導師丁元竹認為，《指導意見》在第一部分就明確提出發展居家社區醫養結合服務，積極提供居家醫療服務，增強社區醫養結合服務能力，表明文件立足于中國國情，將居家社區醫養結合工作放到了重要位置。

《指導意見》突出以健康為中心，強調將家庭醫生簽約服務為抓手，通過整合預防、醫療、保健、護理、健康管理、健康促進的一體化服務，突出醫養結合的綜合性、連續性服務。在做實老年人家庭醫生簽約服務的基礎上，穩步提高失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫生簽約服務覆蓋率。

作為全國老齡委第一屆專家委員，丁元竹對推進醫養結合一直很關注。他指出，醫養結合的需求主要在基層。要注重信息化建設，建立老年人健康和養老狀況信息采集、統計分析和服務管理信息系統。建議各地在落實居家社區醫養結合時要分類施策，以社區為單位對現有家庭結構、家庭關系進行分析、分類，社區要摸清家底，細看哪些家庭適合居家社區醫養結合模式，具體需要采用什么樣的方式，綜合考慮每個家庭的結構、子女狀況、老年人身體狀況等分類施策。

優化了價格、保險、財稅、土地等相關支持配套政策

據中國人口與發展研究中心預測，到2025年，我國65歲及以上的老年人將達2.21億。隨著人口老齡化的快速發展，我國醫養結合服務資源不足的矛盾還將長期存在。

“《指導意見》針對一些長期以來不好解決的老大難問題，提出了實實在在的解決辦法，優化了相關支持配套政策。”中國人民大學國家發展與戰略研究院研究員、老年學研究所教授黃石松指出，比如在解決簽約公立醫療機構提供服務積極性不足、“有簽約、無服務”的問題上，著眼于解決“最后一米”的體制機制障礙，既給其壓力也給予其動力。同時，也完善了價格政策，采取“醫藥服務價格+上門服務費”的方式收費，提高居家上門醫療服務水平；在公立醫療衛生機構內部績效考核分配時，向完成居家醫療服務、醫養結合簽約等服務較好的醫務人員傾斜等。

對于醫保是否可以提供醫養結合方面支持的社會關注，《指導意見》也明確，要強化醫保支持，及時將符合條件的養老機構內設醫療衛生機構納入醫保定點管理；將符合條件的治療性醫療服務項目納入醫保支付范圍。同時，探索對住院安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病實行按床日付費；推動長期護理保險制度試點，鼓勵發展商業健康險，構建多渠道的籌資機制，提高需求者的購買力，形成多層次醫養保障格局。

不止于此，據丁元竹介紹，《指導意見》對醫養結合服務還提出了土地、財稅、信息化等一系列支持政策，提出通過實施社區醫養結合能力提升行動，推進“互聯網+醫療健康”“互聯網+護理服務”等方式發展居家社區醫養結合服務。

鼓勵普通院校、職業院校設置相關專業、擴大招生規模

人才培養是推進醫養結合的重要基礎。《指導意見》通過加強對相關人員的培訓培養，鼓勵普通院校、職業院校設置相關專業，擴大招生規模，進一步拓寬院校培養與機構培訓相結合的人才培養培訓路徑等。

“在人才培養上，堅持長短期結合，既提出支持退休返聘且臨床經驗豐富的護士下沉一線提供服務，也提出鼓勵高等院校增設健康和養老相關專業和課程等措施，夯實可持續發展的基礎。”黃石松說。

丁元竹還介紹，居家社區醫養結合還要解決好專業技術人員參與、跟蹤、創新問題。目前，社區服務和治理數據、信息、智能平臺前期的開發主要依托第三方完成，基層在后期使用、維護和更新上，面臨技術困難等問題，包括數據采集、上傳、匯總，以及適應新形勢的項目開發等。“這需要在政策的頂層設計和基層運作中樹立超前意識，把培養基層專業技術人才提上議程。要培養一批有專業知識、熟悉老年人工作、熟知社會心理的基層干部。”

多年來，我國在推進老齡事業發展中陸續開展了諸多試點示范，形成了以“試點先行——推廣應用”為特征的“上下聯動”政策實施機制。黃石松說，地方在貫徹落實《指導意見》時，可以結合地方具體情況，以試點示范為抓手，積極探索創新。比如，鼓勵醫養結合企業、市場主體的品牌化、連鎖化、規模化發展；發揮國有企業在盤活現有養老服務和醫療服務資源整合重組中的作用，為國家層面制定新的政策提供實踐基礎。

為了提供讓百姓放心的醫養結合服務，《指導意見》還強調，將養老機構內設醫療衛生機構納入醫療衛生機構“雙隨機、一公開”監督抽查范圍，將醫療衛生機構開展養老服務納入養老機構“雙隨機、一公開”監督抽查范圍，引導相關機構持續優化醫養結合服務。

（本報北京7月21日電 本報記者 金振婭）