【新聞隨筆】

有的醫生完成線下高負荷工作量后，再利用休息時間線上接診；有的醫生雖為主任醫師，一次線上接診也只有9.6元診療費……記者近日調查發現，一些醫生對互聯網醫院的積極性不高，一方面由于線下醫療服務需花費較多時間和精力，另一方面互聯網醫院的診療服務定價不盡合理。有醫生建議，要為醫生線上出診提供“陽光收入”，相關部門也要及時制定互聯網醫院診療的相應規范及物價標準，完善績效激勵評價機制。

當前，互聯網診療發展勢頭正勁，但很多互聯網醫院還只是“花架子”。據不完全統計，目前全國超過1.3萬家二級以上醫療機構中，建成互聯網醫院的約為1700家。《2021中國互聯網醫院發展報告》顯示，超九成互聯網醫院處于建而不用或淺嘗輒止的“僵尸狀態”。此外，互聯網醫院同質化問題嚴重，服務多局限于預約掛號、醫療咨詢、復診續方、開方售藥等非醫療核心業務。

互聯網醫院看似熱鬧、實則冷清，與市場機制沒有理順有關。互聯網醫院在營收方面存在困難：互聯網醫院不能做檢查檢驗，無法開展現場治療，所以沒有相關收費；復診續方、開方售藥固然可以收費，但目前公立醫院已全面取消藥品加成，藥品從收益項變成成本項，因此也不能帶來收益；按次收取的線上診療服務費，是互聯網醫院的重要收入來源，但在一些地方，一次幾元的收費，與醫院和醫生的診療投入不匹配，因此不具吸引力。受這些因素影響，部分互聯網醫院出現“有數量沒質量、有形式沒內容”的現象，也就不足為奇。

既然收費是連接線上診療供需的關鍵紐帶，要想促進互聯網醫院快速、健康發展，就要敢于和善于“談錢”。既要讓互聯網醫院和醫生獲得與之匹配的勞動報酬，又要避免出現亂收費等現象，就得針對線上診療服務認真設計收費項目，科學確定收費標準。比如適當提高單次診療費用、探索收取一定的藥事服務費等，并通過有效監管，確保服務質量與收費相適應。簡言之，就是要讓醫生“看得上”，更要讓患者“花得值”。

除了使用經濟手段激勵，還要為線上診療規劃好時間與精力。互聯網醫院均以實體醫療機構為依托，因此要將線上診療當成線下診療的延續，把一定數量的線上診療當成醫生的基礎性工作，對線上和線下診療的時間要統一安排，這樣才能確保醫生有足夠的時間和精力在線上提供服務，而不是把互聯網診療當副業。更要看到，線上醫生將患者引導到醫院做檢查和治療，所產生的收益實質上是由線上診療帶來，在工作量核定與績效分配等方面，也應將線上診療納入其中，肯定線上診療的勞動付出，并通過間接渠道給予相應報酬。

新冠肺炎疫情讓互聯網醫院診療的需求猛增，互聯網醫院數量增長迅速，迎來了難得的發展機遇。但包括收費在內的各種制度與規則尚不健全，醫生的積極性不高等，又導致互聯網醫院多處于停滯觀望狀態。互聯網醫院蓄勢待發，理順規則、建立健全激勵機制是關鍵。處理好了這些現實難題，互聯網醫院就有望迎來井噴式發展，使線上診療成為民眾求醫問藥的重要渠道，看病難與看病貴問題或因此得到大幅緩解。

（作者：羅志華，系醫生）