【摘要】照料危機正在成為全世界普遍面臨的問題，主要表現為照料服務的供需嚴重失衡，并伴之以照料資源與服務在地區間和人群間的不均衡、不充分。照料危機的發生與現代化進程中的人口轉變和家庭轉變密不可分，人口轉變增加了照料供需缺口，家庭轉變在很大程度上削弱了照料供給，為照料供給增加了難度。照料勞動的社會價值被忽視或低估加劇了照料危機。充分利用科技進步和制度安排改變照料服務供需不均衡的困局是化解照料危機的根本途徑。
【關鍵詞】照料危機 照料勞動 社會價值 人口轉變
【中圖分類號】C913 【文獻標識碼】A
照料是照顧、料理，是關心、看護，是一份責任和負擔，也是一種商品和稀缺資源。照料勞動作為家庭發展、經濟增長、社會進步的基礎，是實現家庭再生產、社會再生產和人類自身再生產的重要途徑。人的生命歷程中，在任何時候都需要來自家人和社會的各種形式的照料；在一些特定時期或者一些特殊人群則需要額外的照料：比如在嬰幼兒時期和高齡失能失智時期，比如病人和殘障人士等。圍繞照料需求者、照料提供者、照料資源、照料條件、照料方式、照料質量等，有一系列重要問題值得研究和回答。
照料危機主要表現為照料服務的供需嚴重失衡
照料危機正在成為全世界普遍面臨的問題，主要表現為照料服務的供需嚴重失衡，并伴之以照料資源與服務在地區間和人群間的不均衡、不充分。
照料服務的供需存在嚴重失衡。一方面，不斷增加的照料需求者無法得到所需的照料服務；另一方面，照料勞動的社會價值被忽視或低估，照料提供者無法得到足夠的尊重和體面的報酬。根據國際勞工組織的數據，2015年，全世界有21億人需要照料，絕大多數是兒童和老人，這一數字到2030年將攀升至23億人。2021年，中國0-3歲嬰幼兒數量約為4200萬人，國家衛健委2019年全國人口與家庭動態監測調查數據顯示，三分之一的家庭有比較強烈的托育服務需求，但3歲以下嬰幼兒的入托率僅為5.5%左右，存在極大的嬰幼兒照料供需缺口。根據《中國家庭發展報告2016》相關數據，中國有45.6%的半失能老人沒有得到家庭照料，有近20%的完全失能老人處于無人照料的狀態。
家庭成員是家庭領域照料服務的主要提供者，其中女性成員首當其沖。嬰幼兒照料使母親遭遇“母職懲罰”，被迫在退出職場做全職媽媽或加重工作家庭沖突兩者間作出艱難選擇。前者的代價是職業生涯的中斷、社會勞動報酬的減少和可能的婚姻變故風險，后者的代價是時間精力的過度損耗和顧此失彼的狼狽不堪。在此情境下，現代社會女性選擇不生或少生孩子來降低自身風險，低生育的風險轉而由社會承擔。世界范圍內大多數國家的生育率持續低迷，在很大程度上源于嬰幼兒照料困境，其后果是在中長期削弱了照料人力資源供給。祖輩參與嬰幼兒照料固然能夠減輕父輩的育兒負擔，但可能以祖輩付出健康和晚年生活的自由選擇為代價，也蘊含著三代同居更可能產生的代際沖突風險，延遲退休年齡的政策背景下低齡老年人還會面臨自身的工作家庭平衡問題。病人、殘障人士和失能失智老人的照料需要更多的耐心、更專業的技能。一些高齡失能失智者的照料者本身就是老年人，長時期高強度的照料使照料者的身心健康承受較大壓力。
引入社會資源首先考驗家庭的經濟能力，因所用時間有限，雇傭月嫂或許還可勉強支撐，雇傭育兒保姆或老人看護保姆則需要更仔細的權衡，特別是需要長期護理的老人，照料工作繁重而耗時漫長。其次是對照料質量的擔心，屢屢曝光的保姆虐童或虐待老人案件加重了家庭的顧慮。然而，從社會照料提供者的角度來看，人手不足、負擔過重、工時長、報酬低導致的過勞與怨艾可能成為雇傭關系中糾紛和沖突的根源，更導致了照料行業從業者極強的流動性。在很多城市的“用工荒”中，家政服務員與餐館服務員、保安、保潔員等其他低薪服務業都屬于人員更為緊缺的職業。
與此同時，照料資源的獲取與照料服務的提供在地區間和人群間存在較大的差異。服務設施的區域分布不均衡，照料服務越來越商品化，獲得服務的機會取決于個人和家庭的居住地域及其支付能力。照料提供者往往來自欠發達地區或低收入人群，能夠購買照料服務的照料需求者則通常在發達地區或是高收入人群。來自鄉村或欠發達地區的保姆、月嫂、護工等填補了城市照料供需的缺口，但為留守鄉村的兒童和老人留下了更嚴重的照料供需不足問題，也加大了城鄉照料服務的差距。因教育程度、知識水平、人脈資源等差異，照料服務提供者的內部也存在分層。較高收入崗位競爭激烈，如工資更高的月嫂、管家等多由本地人或受過系統培訓者承擔，大多數沒有更多一技之長的進城務工者只能被迫在薪酬更低的家政崗位尋找機會，小時工則是其中看似自由卻更無保障的工作。
少子老齡化與家庭轉變凸顯了照料危機
照料危機的發生與現代化進程中的人口轉變和家庭轉變密不可分。在某種意義上可以認為，人口轉變增加了照料供需缺口，家庭轉變則在很大程度上削弱了照料供給，或者為照料供給增加了難度。
人口轉變是20世紀人類社會所見證的一個重大歷史事件。在人口轉變中，死亡率率先下降，平均預期壽命普遍延長；出生人口規模隨生育率下降趨于縮減，加劇了人口老齡化程度。因此，“少子老齡化”是人口轉變的必然結果，其實質是人口年齡結構的變化。老年人口和高齡人口增多意味著潛在的照料需求增加，而生育率下降造成的“少子化”局面，則意味著未來能夠提供照料服務的人力資源更為稀缺。
中國的少子老齡化形勢正在加劇。國家統計局公布的數據顯示，2021年中國出生人口數連續5年下降后再創新低，只有1062萬人；與此同時，65歲及以上老年人口規模突破2億人，占全國總人口比例為14.2%，這標志著中國已進入中等老齡化社會。1962年到1975年出生高峰時期，中國每年新生嬰兒規模超過2000萬人，未來十余年隨著這些出生隊列人口陸續進入老年，中國老齡化程度將進一步加深。在影響年輕人生育意愿的諸多因素中，“孩子沒人看”是一個重要原因。老齡化程度進一步加深則預示著對養老照料資源需求的增強。根據世界衛生組織的估算，2019年中國平均健康預期壽命為69歲，占當年平均預期壽命77.43歲的89.11%，意味著人的一生中平均有10%左右的時期處于不健康狀態，存在潛在照料需求。北京大學精神衛生研究所2019年實施的“中國精神衛生調查”發現，中國65歲老年期癡呆終生患病率為5.56%，以此推算，中國老年癡呆癥患者超過1000萬人。預計到2040年，這一數字將突破2000萬人。
在傳統社會，嬰幼兒照護和為老年人提供照料的責任主要由家庭承擔。特別是在具有濃厚家庭傳統的中國，家庭成員彼此之間提供“反哺式”的照料。如在祖輩、父輩、子輩、孫輩共存的四代人中，照料自下而上和自上而下往復流動。子輩協助父輩贍養祖輩，父輩協助子輩參與孫輩嬰幼兒的照料。然而，家庭轉變正在發生：家庭規模趨于小型化、結構趨于簡單化、家庭成員間的關系更加平等、家庭功能逐漸社會化。遷移流動的普遍性、住房商品化市場的發達以及生活方式的變化，導致越來越多的家庭成員分散居住，單人戶規模和比例不斷增加。2020年第七次全國人口普查數據顯示，中國家庭戶平均規模從2010年的3.1人降為2.62人。信息時代的通訊技術或許可以在某種程度上解決家庭成員間情感交流的問題，但照料服務的特點就在于照料需求方和照料提供方一般需要在同一個場域，具有某種接觸且雙方互相信任。家庭成員分散居住，為貼身的和面對面的照料服務提供增加了難度。從這個意義上說，家庭轉變消減了家庭照料資源，對社會化照料資源提出更高要求。而無論是使用家庭成員的勞動時間和人力資本生產家庭所需的照料服務，還是使用貨幣去購買市場上專業化的照料服務，本質上都是對家庭資源的一種分配與消耗。①
2020年以來持續的新冠肺炎疫情在某種程度上使照料危機雪上加霜。新冠肺炎疫情對具有慢性基礎疾病的老年人沖擊更大，同時使醫療資源更加緊張、人員流動受到限制、社會化照料資源獲取不便，家庭勞動年齡成員的工作不確定性增加、收入風險加大，照料服務的支付能力更弱。
忽視或低估照料勞動的社會價值加劇了照料危機
照料勞動的社會價值被忽視或低估是造成照料危機凸顯的另一個重要原因。現代市場體系下，照料勞動是一種經濟活動，也是一種職業。按照市場規律，無酬或低薪勞動不被人們重視，更多人把時間和精力投入到有酬或高薪勞動中，擠壓了對照料勞動的時間投入，也擠占了可用于照料勞動的人力資源。根據照料服務的供給來源，照料勞動可分為傳統型和市場化兩種。傳統型照料勞動主要在家庭內部由女性家庭成員提供，一般是無酬勞動，被視為家務活或身為主婦的分內之事，屬于非正式照料；市場化的照料勞動多指來自企業、政府、社會團體的正式照料服務，雖然有償，卻往往處于社會職業序次的底部，薪酬和職業聲望都很低。
“男主外女主內”是傳統的家庭勞動性別分工模式，女性操持包括撫幼、伺疾、養老在內的大部分家務。由于女性是生育主體的特殊角色，嬰幼兒照護往往是女性的專責；而女性更為細心溫柔的性格特質，也使其在老人或病人照料中承擔更多的責任。作為家庭主婦的女性一般默默承擔這些職責，與其他家庭成員共同維系一個家庭的正常運轉，這也是人類歷史上大多數時期家庭的常態。隨著現代化和工業化的發展，越來越多的女性接受正規教育，廣泛參加社會生產勞動，女性的獨立性和自主意識被開啟，女性人力資本也不斷提升，在勞動力市場上女性的個人價值與男性的個人價值一樣可通過貨幣體現。越來越多的女性重新審視家務勞動的性別分工模式和其作為無酬勞動的性質，重新認識照料勞動的使用價值和市場交換價值，夫妻之間就照料責任的分擔進行博弈；同時女性勞動參與率提高使家庭的照料勞動資源變得緊缺。
祖輩參與育兒照料是中國家庭的特色，能夠極大地緩解子代家庭的壓力。但家庭成員分散居住以及子代更可能居住在城鎮地區的特點，催生了一代“老漂族”。一些老年夫婦為了照顧孫輩離開家鄉常住地，甚至為了照顧多個子女家庭或兼顧養老撫幼責任而不得已多年分居。“含飴弄孫”或“兒孫繞膝”通常被認為是值得羨慕的老年生活場景，老年人在孫子女照料上的付出被視為理所當然，并沒有得到社會的承認和必要的補償。若非健康原因，老年夫婦一般很難拒絕子女提出的幫助照料孫子女的請求，否則會造成關系緊張，甚至不被親朋理解。
市場化的照料勞動作為家庭功能外化和社會化的一種表現和補充，往往被視為低端的、臨時的、不體面的工作，這是公眾對市場化照料勞動的刻板印象。而事實上，包括育兒輔助、心理輔導、緊急救助、運動康復、老人看護、臨終關懷等相關的照料勞動不僅需要專業知識，也對從業人員的耐心、細心和愛心具有更高的要求。在英國，2018年每7位老年人中就有1人未能接受到所需的照料服務；與之相對照的是，照料勞動者往往簽署的是“零小時合同”，這意味著其需要隨時待命，但并不保證必然有工作和固定的工作時間，工作沒有相應的保障待遇，工作機會的獲取是隨機、低酬且高強度的。②醫療照護領域的勞動從業人員往往培訓不足，質量也參差不齊。照料勞動的雇主和雇員之間有時關系緊張，時而爆出的保姆虐待被照料者的新聞加劇了這種緊張，監控保姆行為似乎成為雇主的一種必備的保護措施，去養老院則成為很多子女或老年人不得已而為之的選擇。
對于照料需求者或其家庭而言，通過公共服務獲取或通過市場購買照料勞動，需要滿足一定的條件或具有一定的經濟能力，并非總是可及。但與此同時，如養老院或福利院等照料機構卻需要依靠政府撥款或者社會捐助才能正常運營，因待遇低下、工作繁重、職業聲望欠佳等，護理人員的招聘往往相當困難，人員流動性也極強，因此很難對其素質提出更高的要求。提供令人滿意的照料服務，在很大程度上取決于這些機構管理者的覺悟、照料提供者的自我激勵與約束、政府管理部門的監管以及輿論的監督。
提升照料勞動價值有助于化解照料危機
隨著少子老齡化、家庭小型化、女性就業率提升等人口和社會經濟變遷，照料危機在世界很多國家陸續出現，照料需求者的照料不足與照料提供者的負擔過重并存。面對這一嚴峻挑戰，需要多措并舉化解照料危機。
重新評估并提升照料勞動的社會價值，加強對照料提供者的支持，改善其待遇，是化解照料危機的直接手段。照料勞動與社會其他任何一種勞動一樣都具有不可替代的價值，且隨著人力資源的緊缺愈顯珍貴，需要重新評估并給予其合理的定位。政府要將照料責任規范和成本分擔納入政策議程，對作為嬰幼兒撫育和養老責任主要承擔者的女性、對參與孫子女照料的祖輩、對看護病人和協助殘障人士的醫護人員等多元化照料服務供給的責任主體，制定合理的政策措施和補償機制，承認照料勞動對維持家庭乃至社會正常運轉的重要貢獻，將照料勞動的社會價值顯性化，通過津補貼和稅收減免等各種經濟支持手段補償、填補供需缺口，通過時間支持和服務支持等制度政策保障照料提供者的時間彈性和身心健康。強調男性承擔家庭照料的責任和義務，鼓勵男性積極參與育兒照料。關注照料服務提供的可及性和可持續性，多來源吸納和充實社區照料服務提供者。
平衡家庭內部和地區之間、人群之間的照料資源與服務，是化解照料危機的重要措施。低死亡率背景下不斷延長的壽命增加了家庭成員多代共存的時間，然而，家庭關系的平等化和家庭資源的向下傾斜對老年人照料產生不利影響。現代社會中老年人為子女付出更多，得到的更少。現代化和城鎮化過程中鄉村在經濟和人力資源上支持了城鎮的發展，空心化和老齡化形勢更為嚴峻。國家應通過制定相應的家庭支持政策，引導家庭內部資源的代際合理分配；通過鄉村振興戰略加速城鎮對鄉村的反哺，增強農業農村發展活力；通過城鄉建設和就業、住房等政策鼓勵家人團聚或就近居住，在實現共同富裕的進程中緩解照料資源與服務不均衡和不充分的問題。
利用科技進步和制度安排改變照料服務供需不均衡的困局，是化解照料危機的根本途徑。如在積極應對人口老齡化挑戰過程中，針對老年人口規模和比例不斷增長的必然趨勢，除了從全生命周期角度提倡健康老齡化，提升個體的自我照料能力之外，還可以通過輔助器械和科技產品提高老年人的自理能力，延長自理時間，推遲和減少需要照料服務的時間，減少照料服務需求的強度。通過合理的制度安排，將照料服務產業化和專業化，提供更加規范、精細和個性化的照料服務，以滿足不同類型個體多樣化的照料需求。在《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》中提出，要“加快發展現代服務業”“推動生活性服務業向高品質和多樣化升級，加快發展健康、養老、育幼、文化、旅游、體育、家政、物業等服務業，加強公益性、基礎性服務業供給。推進服務業標準化、品牌化建設”。這些建議為包括照料勞動在內的生活性服務業相關的制度建設提供了基本遵循。
照料危機是在人口轉變和家庭轉變背景下人類面臨的共同挑戰，其不僅揭示了困境與風險，也蘊含著機遇與發展。經濟增長本身就是一個結構與要素轉換的過程，在服務經濟成為當前全球經濟增長新動力的背景下，在中國經濟從高速增長轉向高質量發展的進程中，正視危機，化解危機，危中見機，這也是我們透視照料危機、重新審視照料勞動社會價值的意義所在。
（作者為中國人民大學人口與發展研究中心教授、博導）
【注：本文系國家社科基金重大項目“高質量發展視域下中國人口均衡發展的理論建構與多維測度研究”（項目編號：20&ZD173）階段性成果】
【注釋】
①劉二鵬、張奇林、韓天闊：《照料經濟學研究進展》，《經濟學動態》，2019年第8期，第99-115頁。
②Emma Dowling.The Care Crisis:What Caused It and How Can We End It?London;New York:Verso,2021,P1-2.
責編/靳佳 美編/楊玲玲
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