【摘要】目前我國養老服務存在質量良莠不齊、供需匹配欠精準、支持性政策落地不足等問題，迫切需要進行養老服務轉型升級。對此，應樹立醫養結合的養老觀念，完善養老服務配套環境，建立“三位一體”的養老服務體系，打造新時代養老服務新格局。

【關鍵詞】醫養結合 智慧養老 【中圖分類號】C913 【文獻標識碼】A

當前，中國社會老齡化程度正在不斷加劇，老年人口數量持續增長。根據國家統計局的調查數據，截至2018年底，中國60歲以上人口達到24949萬人，占全國總人口的17.9％。其中，高于65歲人口規模為16658萬，占人口總額的11.9%。進入新時代，中國人養老觀念從消極、被動養老轉為積極、主動養老；養老服務內容也由低層次的滿足日常生活照料升級到高層次的醫療保健、康復護理及精神慰藉。而我國當前的養老服務尚存在服務質量良莠不齊、供需匹配欠精準、支持性政策落地不足等問題，已無法滿足人們日趨多元化的養老需求，迫切需要轉型升級。

“醫養結合”可有效解決醫療與養老彼此獨立、各成體系的問題

我國“80后”“90后”多為獨生子女，家庭結構多為“4+2+1”模式，即“夫妻雙方父母+夫妻雙方+一個孩子”。一個獨生子女需要承擔四個老人的養老任務。我國現存的主要養老模式是居家養老，但居家養老目前存在服務質量不均衡、服務效率較低、服務人員數量少、難以實現老年人行為及病況實時監測等缺陷，無法滿足新時代的養老服務需求。此外，我國老齡化程度不斷加劇的同時，不同失能等級的特殊老年人口也在迅速增長，僅僅依賴家庭養老，遠不能滿足其相應需求。而我國當前的醫療衛生資源與養老服務資源各自分立、自成體系且供給不足，無法有效滿足社會養老的需求，造成我國社會養老成本負擔加重。

“醫養結合”是將醫療衛生資源融入到養老產業中，對其進行重新配置，使其實現價值最大化。采用醫養交織一體化的運營模式，實現就醫、康復、修養一條龍服務，通過對運營模式的不斷改進、不斷創新，實現養老產業和醫院功能的完美對接，將日常護理和康復護理合為一體，可有效解決現存養老模式的醫療與養老彼此獨立、各成體系的問題，進一步完善社會養老機制，提高老年群體的生活品質。

借助“互聯網＋”打造智慧養老模式

隨著信息技術的不斷發展和更新，互聯網技術為養老服務的發展提供了新思路，借助“互聯網＋”技術平臺將打造新時代智慧養老模式。新時代智慧養老可以實現實時監測，具有突出優勢：一是可以實現信息的高效匹配，利用互聯網技術快速完整地搜集信息，并高效運算處理數據將其匹配到對應的信息需求方；二是菜單式選擇服務在使用中更具靈活性，互聯網技術可以為老人提供多種菜單式選擇，老人可以在相關平臺和手機APP上進行自由操作；三是可以實現對老人狀況的實時監測，子女、家庭醫生等可以借助傳感裝置和監控設備等對老人的行為和病情等進行實時觀察。

新時代智慧養老模式需要借助人工智能等前沿技術，而目前我國的智慧養老尚處于初級階段，其推廣和普及還需要攻克一系列專業技術難題，如養老服務數據平臺建設和智能設備的研發，降低技術成本和養老成本，形成醫養結合機制，實現養老服務產業鏈的調整和優化。

不斷完善養老服務配套環境

新時代養老服務新格局需要不斷完善養老服務配套環境，包括養老服務相關的配套軟環境和硬環境。軟環境方面，需要不斷完善養老服務相關法律法規和規章制度；硬環境方面，需要推進適老型房屋改造和鼓勵養老地產開發。

完善養老服務相關法律、法規。一方面，我國目前的養老服務法律法規建設尚不健全。例如，籌集和使用養老資金的相關法律法規有待完善，應建立由政府主導，有關組織和個人合理有序參與的養老服務建設機制，將資金籌措問題由大化小，減輕政府負擔。另一方面，養老政策體系不夠完善。我國目前的養老扶持政策落地不夠精準，相互獨立，缺乏系統性考慮，執行效果不佳。因此，需要形成一套系統的、完善的政策體系。

推進適老型房屋改造。目前高齡老人由于收入不足等原因造成住房條件較差的狀況猶存，有序開展適老型房屋改造工程，是切實改善貧困老人居住環境的有效措施。適老型房屋改造，一方面，需要各級政府發力以持續推進。另一方面，需要養老機構參與以減輕政府負擔，在前期投資建設“租家”公寓或社區，形成一定數量的、相對集中的適老型房源。

鼓勵養老地產開發。除對已有房屋進行適老型改造外，積極開發養老地產，有效增加新建養老房供給，關注養老地產社區醫養結合配套設施設計，是完善養老配套環境過程中不可或缺的重要環節，政府應在政策、稅收等方面給予支持。土地、資金資源不能僅靠開發商，還需要借助產業鏈上下游進行整體產業網構建和資源整合，進而實現不同主體之間的聯盟與合作，構建養老地產開發的完整體系。

建立政府扶助、社區主導、企業培育“三位一體”的養老服務體系

構建政府、社區、企業“三位一體”的新時代養老體系，是從我國老齡化進程加快的實際出發，是從目前養老服務供給“啞鈴型”與養老服務需求“橄欖型”供求錯配的實際情況出發，是大力緩解不斷加劇的老齡化壓力的主要途徑，是養老模式由傳統供養模式向社會化、市場化的現代養老服務模式的轉型。

“三位一體”養老模式的提出既強調了如何抓住關鍵環節，保證鞏固居家養老的基礎地位，提高社區的平臺和樞紐功能，發展適應多層次需求的養老機構，同時要求政府要不斷完善養老服務政策保障，努力推進以形成社區、企業、政府共擔養老職責的服務體系。具體來說，需要做到完善養老服務制度，增強政策統籌、整合和落地。一是完善對城鄉生活困難的高齡老人的兜底保障工作，為指導養老機構的建設和運營發揮作用。二是重點強化社區的平臺和樞紐作用，支持社區嵌入式小型養老組織的發展，規定社區養老應承擔的職責。三是吸引人才，增建養老服務隊伍。通過號召社會人士志愿參與養老服務，鼓勵大學、技校開設養老服務專業，設立養老護理培訓基地等方式，同時關心護理人員的專業水平、社會地位、待遇水平等，從而吸引人們關注并加入服務隊伍。四是著力補償農村養老服務的短板，增建農村幸福院，解放貧困家庭勞動力，努力發展集中式養老模式及創新性養老模式，因地適宜。

新時代呼喚新的養老服務模式，盡管養老需求多樣化以及傳統家庭結構的嬗變致使傳統養老模式功能逐漸弱化，但我國目前依舊不能摒棄家庭養老等傳統養老模式。在新時代養老服務配套環境沒有完全建立起來之前，需要經歷一段養老服務轉型升級的過渡時期。在轉型過渡期內，由于區域經濟發展不均衡以及家庭狀況的差異性導致人們對養老服務的需求也呈現差異化和多元化，需要傳統家庭養老、社區養老、機構養老、新時代智慧養老等多種養老模式并存。長遠來看，城市養老需要發展家庭養老、社區養老、機構養老相結合的多種養老模式，農村養老適合家庭養老和社會養老相結合的模式。此外，針對老年人身體健康狀況和心理服務的需求不同，養老服務需要能夠提供不同層次、不同服務深度的專業化服務。

（作者為四川大學公共管理學院副教授）

【參考文獻】

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②李萬發、趙勇皓：《沈陽市構建“居家、社區、機構”三位一體的社會養老服務新體系》，《中國老年學雜志》，2019年第4期。

③付誠、韓佳均：《醫養結合養老服務業發展對策研究》，《經濟縱橫》，2018年第1期。

④吳燕：《“互聯網+智慧養老”發展之路》，《人民論壇》，2019年第13期。

責編/李一丹 美編/楊玲玲

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