【摘要】長期照護制度的實施，是解決人口老齡化難題的重要舉措，能夠減輕家庭負擔、提高資源利用率、促進老齡化服務行業的發展。當前我國長期照護保險制度的實施仍存在一些問題，需要構建政府主導的多部門聯動機制，形成資金保障制度，完善老年人救助機制，提高從業者素質。

【關鍵詞】老齡化  照護  社會保障    【中圖分類號】C913.6    【文獻標識碼】A

我國是一個發展中國家，尚未形成完善系統的社會服務體系，社會保障制度以及社會保障服務還相對不足。隨著老齡化社會的來臨，“老有所養”已經越來越成為迫切需要面對的社會問題。因此，我國必須探索構建完善的長期照護制度，解決老年群體的后顧之憂。

實施長期照護制度的必要性

減輕家庭負擔。當前，“養兒防老”等觀念在我國一些地區仍根深蒂固，家庭成為承載養老功能的重要場所。但是，家庭若想要更好地發揮養老功能，必須要具備多個子女的先決條件。在多子女的家庭結構中，當老人需要照顧時，家庭成員可以進行輪換和更替，不會出現工作和贍養不能兼顧等問題。但是，當前我國家庭結構發生了較大變化，獨生子女家庭居多，呈現出“4—2—1”結構，即一對夫妻需要贍養四位老人以及養育一個孩子，負擔沉重。而長期照護制度的實施，無疑能夠幫助人們減輕家庭負擔，使老人得到更好的照顧。

提高資源利用率。隨著人口老齡化趨勢的加劇，我國老齡人口將在短期內迅速增加。一方面，家庭成員的居家照護只能解決老齡人口的日常生活起居，對于醫療保障等方面的作用不大。另一方面，由于家庭照護要占用家庭主要勞動人員的大部分時間，因此一些人很難做到多面兼顧。而長期照護制度能夠通過社會化的專業服務機構為需要照顧的老齡人口提供長期的護理服務，有利于將年富力強、受過良好教育、擁有一技之長的人從家庭負擔中解放出來，使其在重要的社會崗位上創造更多的社會財富，提高人力資源利用率。

促進老齡化服務行業的發展。發達國家長期護理制度的實踐證明，構建針對老齡人口的長期照護制度，能夠為社會提供大量的就業崗位，其中既包括行業管理崗位，也包括一線服務崗位。比如，在一些發達國家，職業院校護理課程的設置以及社會護理培訓機構的發展，都極大地促進了老齡人口服務的職業化。同時，構建職業化的長期照護制度，能夠形成老年服務產業鏈，促進老齡人口服務產業化。

我國實施長期照護保險制度所面臨的問題

目前，我國正在開展的是長期照護津貼制度和長期照護保險制度兩項試點工作，其中最主要的是長期照護保險制度。在這里，我們僅對長期照護保險制度這一試點工作中所面臨的問題進行分析。

首先，資金籌集缺乏保障。目前，我國一些地區多采取政府補貼以及社保劃撥的方式進行資金籌集。這種模式的優點是能夠快速地籌集資金，促進長期照護保險制度的構建。但是，從可持續發展方面來考慮，由于人口老齡化趨勢的加劇，社保劃撥的籌資模式將出現較多的不確定性因素，表現出不穩定性。同時，由于我國企業社保繳費比例較高，無法長期為照護保險制度提供資金，而我國大部分居民尚無力承擔長期照護保險制度的繳費，因而導致這一制度在建立之初就存在繳費能力先天不足的問題。

其次，服務范圍拓展難度較大。當前，各地的試點僅是把參與城鎮職工基本醫療保險人員納入長期照護保險制度中，尚未覆蓋到參與城鄉居民基本醫療保險的廣大人員。參與城鄉居民基本醫療保險的人員在總人口數中所占比例較大，且收入水平較低，依靠自己繳費的難度較大。由此，長期照護保險制度覆蓋范圍的拓展較為困難。

再次，服務機制尚不完善。我國大部分地區采取政府購買服務、社會公開招標等形式委托商業保險機構來進行長期照護管理。這樣雖然在很大程度上提高了工作效率，但由于一些商業保險機構是初次涉足該領域，因此在實施能力和工作經驗上還差強人意。同時，由于商業保險機構是以盈利為目的的，無法回避成本與利潤問題，而長期照護保險制度就其本質而言屬于社會福利范疇，是不計成本與利潤的，這樣就形成了一個矛盾關系。

最后，服務質量尚需提升。長期照護保險制度的主要內容是為需要的群體提供照護服務，屬于服務行業，服務質量尤為關鍵。照護質量的提升需要納入市場機制的從業人員為服務對象提供高品質的服務體驗以及豐富的服務項目。而從目前各試點的運行狀況來看，從業人員普遍職業素質不高，大多學歷偏低、年齡偏大，服務質量不容樂觀。同時，由于長期照護保險制度主要針對的是喪失自理能力的老年人，因此很難吸引高素質從業人員加入，造成了行業發展的困難。

我國長期照護制度的優化探索

構建政府主導的多部門聯動機制。長期照護服務是公共服務的重要組成部分，涉及到許多部門和行業，具有很強的專業性，是一項龐大繁雜的政策性項目。因此，只有政府才有能力構建這一體系，通過相關政策引導，才能吸引帶動社會相關行業積極參與合作。同時，政府的監管職能非常關鍵。政府應建立長期照護管理專門機構，對參與各方進行政策協調以及有效監管，保證參與各方互相溝通、積極聯動。

形成資金保障制度。長期照護制度實施需要的資金支撐較為可觀。目前，許多國家都采取個人支付和國家財政支付相結合的“兩條腿走路”政策。但是，由于各國社會福利的不同，二者在比例上存在明顯的差異。基于此，結合我國目前的實際情況，首先，我們應考慮老年人的生活質量以及健康問題。其次，應借鑒發達國家的有益經驗，充分整合社會資源，積極引入社會機構參與，形成多元化的長期照護服務體系。最后，應積極拓展渠道，擴大商業保險覆蓋范圍，構建職責明確、互利共贏的長期照護服務模式，保障長期照護資金的可持續性。

完善老年人救助機制。由于老年人的自主能力較差，對于照護具有較大的依賴性，因此，其權益的維護也成為當前我國面臨的重要問題。對老年人的侵害主要來自于家庭照護、社區服務機構、商業照護機構等。這些侵害可能是經濟上的，也可能是精神上的，更有可能是身體上的。老年人權利受到侵害往往不容易被發現，對他們的救助也就較為困難。對此，我國應著力構建老年人救助機制，完善公力救助。同時，應發揮社會力量對老年人權利保護的輔助與監督作用，補充私力救濟。

提高從業者素質。我國從事老年人照護工作的服務人員素質參差不齊，一些人甚至未經過專業培訓。隨著老齡化時代的到來，長期照護服務必將成為一個龐大的新興產業，因此，必須要提高從業人員素質。首先，要制定服務標準，對從業人員進行專業化培訓，對其從業資格進行科學認證。其次，要為無償服務者提供制度支持，可以借鑒發達國家的經驗，制定無償陪護津貼制度和休假制度，從而保障長期照護服務人員的素質以及可持續供給。

（作者為湖北經濟學院財政與公共管理學院講師）

【注：本文系國家社科基金中央地方財政事權與支出責任劃分研究“老齡化時代我國實施長期照護制度的探索與實踐”(項目編號：17BGL003)階段性成果】

【參考文獻】

①倪赤丹：《老年長期照護服務體系構建的國際經驗與中國路徑》，《改革與戰略》，2017年第11期。

②楊團：《中國長期照護的政策選擇》，《中國社會科學》，2016年第11期。

③胡玉娟、熊俊超：《建立長期照護保險破解老人失能危機——以廣東省珠海市為例》，《上海城市管理》，2015年第6期。

責編/孫渴   美編/于珊

聲明：本文為人民論壇雜志社原創內容，任何單位或個人轉載請回復本微信號獲得授權，轉載時務必標明來源及作者，否則追究法律責任。