【摘要】“醫”與“養”的資源銜接不足、相關服務機構目標定位偏離、缺乏健全的醫療保障體系、相關人才短缺、服務供需失衡是當前“醫養結合”養老模式面臨的困境。基于此，要促進“醫”“養”資源有效銜接，鼓勵發展多樣化“醫養結合”養老模式，建立健全老年人護理險制度，增加養老專業人才儲備，實現“醫養結合”養老服務的全面發展。

【關鍵詞】人口老齡化  “醫養結合”  養老政策    【中圖分類號】D669.6    【文獻標識碼】A

伴隨著中國人口的老齡化以及“老年病”易發性的低齡化，“醫養結合”養老模式應運而生。“醫養結合”養老模式旨在促進養老機構和醫院之間的緊密銜接，使老年人可以同時享受養老服務與現代化的醫療服務，其重點就在于“合”，即通過護理團隊、理療機構以及養老機構等多方力量的參與，提升養老服務水平，讓老年人真正實現老有所養、老有所依。  

“醫養結合”養老模式在中國起步較晚，面臨一些發展困境 

目前，“醫養結合”養老模式得到了政府的高度重視，相關政策支持力度逐漸加大。但是由于“醫養結合”養老模式在中國起步較晚，缺乏充足的理論支撐，且中國老齡人口眾多，“醫養結合”養老模式的發展困難重重。

第一，“醫”與“養”的資源銜接不足。從目前很多實施“醫養結合”的養老服務機構來看，“醫”和“養”的邊界還沒有完全界定清晰，對養老群體的服務需求缺乏詳細分類，相關服務體系比較單一，服務內容趨同，這與“醫”和“養”之間的雙向互動不暢密切相關。作為一種新型養老服務模式，大多開展“醫養結合”的養老機構仍然是以“養”為重心，缺乏“醫”的資源融合，“醫”和“養”二者沒有統一協調。

第二，相關服務機構目標定位偏離。黨的十九大報告指出，要“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。“醫養結合”是當前政府大力提倡的一種新型養老服務模式，是老年人安度晚年的重要保障，這一養老政策具有一定的普及性和統籌性。然而，從現階段各地實踐來看，雖然一些醫療與養老機構具備了“醫養結合”的服務基礎，但是大多數服務機構將目標市場定位為高收入人群，沒有充分考慮地區的整體消費水平和經濟負擔能力，使得收入較低的老年人無法真正入住“醫養結合”養老機構。由于市場定位較高，相關服務機構的入住率較低，限制了“醫養結合”養老政策的普及與有效實施。

第三，缺乏健全的醫療保障體系。當前，一些地區的醫保定點覆蓋不全面，缺乏健全的長期護理險以及醫護險，再加上醫療保障的資金來源單一，集中在政府財政支持上，缺少用于老年人長期護理險的專項支出費用，導致老年人的醫療保障后續發展動力不足。除此之外，部分養老服務機構中，醫療機構內設不足，即使有些大型養老服務機構內設了醫療機構，但也沒有被納入醫保定點范疇之內，老年人的醫保不能用于相關養老服務機構的結算，在居家養老方面可以使用醫保支付護理費的覆蓋率較低，與住院醫療覆蓋率相比相差甚遠，增加了老年人“醫養結合”養老的支出負擔。

第四，相關人才短缺，服務供需失衡。由于中國養老服務從業人員的數量不多、專業素質偏低，導致老齡事業和產業發展受到了一定的限制。在多數養老服務機構中，缺乏醫療、護理和康復方面的高素質人才，無論是醫療機構轉變為護理機構，還是養老機構內設醫療機構，都體現出了具有行醫資格的醫護人員和高級護理人員數量的不足。相關從業人員數量與質量無法滿足當前多元養老需求，這與中國養老服務產業從業人員培訓體系不健全、薪酬待遇較低等因素密切相關。  

促進“醫”“養”資源有效銜接，鼓勵發展多樣化“醫養結合”養老模式  

通過“醫”“養”資源的有效結合與銜接，可以提升中國養老服務機構的醫療服務水平，在患病與失能老年人入住率增加的情況下，也能夠實現短期內養老床位的有效周轉，增加養老服務機構客戶資源的儲蓄量，從而促進醫療與養老資源之間的互動與結合。一方面，可以在養老院、醫院、社區服務機構等不同機構之間建立起暢通的轉介渠道，使這些機構之間的資源相互銜接，構建起有效的“醫養結合”服務序列，發揮“醫養結合”養老模式中醫療的支撐作用；另一方面，可以通過構建智能化、網絡化老年人健康管理信息平臺，為居家養老和社區養老服務提供有效的醫療資源，通過遠程健康檢測與醫療診斷，為居家和社區養老服務提供醫療保障，解決居家與社區養老服務中的醫療資源不足問題，在養老產業中逐漸實現“醫”“養”資源的有效銜接與整合。

現階段，中國人口老齡化日益嚴重，傳統養老模式壓力重重，“醫養結合”養老服務體系的構建是大勢所趨。中國老年人口眾多，老年群體健康狀況不同，建立多樣化、多層次的“醫養結合”養老服務模式十分必要。一方面，應加大力度鼓勵一些條件良好的醫療機構發揮醫療技術優勢與專業醫護人員優勢，下設醫療、康復、保健與養老相結合的大型醫養結合養老中心；另一方面，應鼓勵養老機構以及社區養老服務和周邊的醫療機構構建完善的協作機制，發揮中小型醫療機構的輻射作用，為中小型養老機構和社區養老提供醫療、康復與保健服務，實現“醫養結合”的全面發展。  

建立健全老年人護理險制度，增加養老專業人才儲備  

要建立商業護理險和社會保險相結合的老年人長期護理險制度。其中，商業護理險制度由政府、保險公司和個人共同承擔保險基金，其中個人繳納比例較高，同時老年人的護理險報銷額度也較高，這種模式比較適合高收入人群；政府主導的社會保險模式主要以政府財政支出和社會互助的方式提供基金，在這一保險模式中，政府統籌負責護理險規則制定，這種模式比較適合低收入人群。通過兩種護理險制度的結合，不斷完善老年人長期護理險制度，實現“醫養結合”養老服務的全面發展。

由于現階段中國養老產業從業人員數量與質量都無法滿足中國社會養老需求，因此，應該增加相關專業人才儲備，從根本上解決相關人才不足的問題。具體而言，可以從以下幾方面著手：一是相關部門應該加大醫護人員和護理人員的專業化培訓力度，提升相關人員的醫護技能水平，對從業人員進行老年心理學等方面的教育與培訓，使從業人員的專業技能與素質得到全面提升。要規范人才管理，保證從業人員持證上崗，要提升相關從業人員的福利待遇，激發從業人員的工作積極性。二是鼓勵高職、高專以及高校等各大高等教育機構開設老年人護理專業，為養老服務產業可持續發展儲備人才，使“醫養結合”的養老服務模式向專業化與產業化的方向發展。三是吸收相關從業人員，尤其注重吸收低齡熱忱的健康老年群體加入老年人護理行業，一方面可以為其自身養老積累知識經驗，另一方面可以在中國老年群體內建立起良性服務機制。

整體而言，“醫養結合”養老模式符合中國社會養老產業的發展需求。然而，在“醫養結合”養老模式開展過程中，“醫”的資源利用程度明顯不足，這與“醫養結合”養老模式的落實不到位以及老年人的長期護理保險制度不健全密切相關。在“醫養結合”養老模式實施過程中，還體現出了專業人才匱乏、醫養資源結合不充分等問題，影響了“醫養結合”養老模式在中國的深入開展。因此，發展“醫養結合”養老模式，要促進“醫”“養”資源的有效銜接與整合，完善老年人長期護理保險制度，鼓勵開展多樣化“醫養結合”養老模式，增加養老專業人才儲備，促進中國社會養老產業健康發展。

（作者為吉林大學行政學院博士研究生）  

【參考文獻】

①耿愛生：《養老模式的變革取向：“醫養結合”及其實現》，《貴州社會科學》，2015年第9期。

②韓俊降、張箴薇：《我國“醫養結合”養老模式發展政策探討》，《中國勞動》，2017年第3期。

③林卡、朱浩：《應對老齡化社會的挑戰：中國養老服務政策目標定位演化》，《山東社會科學》，2014年第2期。

責編/趙橙涔    美編/于珊

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