【摘要】推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老，要建立老年基本信息檔案，推進(jìn)檔案管理數(shù)字化進(jìn)程，構(gòu)建社區(qū)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系；推動“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平；發(fā)展睦鄰互助小組，創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老模式，滿足養(yǎng)老需求，有效助力社區(qū)治理。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居家養(yǎng)老  社區(qū)治理  養(yǎng)老服務(wù)    【中圖分類號】D669.6    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

國務(wù)院于2017年3月印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》指出，“預(yù)計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右”。在此后很長一段時期內(nèi)，我國高齡、失智、失能、獨(dú)居、空巢老年人數(shù)量還將進(jìn)一步增長，使得老年人醫(yī)療、照料、福利負(fù)擔(dān)愈加沉重。中國人口的快速老齡化，與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化加速發(fā)展相疊加，與小型化、少子化家庭特質(zhì)相交織，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、市場競爭利益博弈相伴生，使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能漸次弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老所內(nèi)蘊(yùn)的社會價值逐漸得到體現(xiàn)。當(dāng)前，如何立足我國老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，提升社區(qū)老年人養(yǎng)老、醫(yī)療、照顧、福利等方面服務(wù)質(zhì)量是我國社區(qū)治理現(xiàn)代化面臨的重要問題。  

建立老年基本信息檔案，推進(jìn)檔案管理數(shù)字化進(jìn)程 

構(gòu)建社區(qū)老年信息檔案對養(yǎng)老服務(wù)過程的重要意義可以歸納為兩個方面：一是明晰助老活動各環(huán)節(jié)的實(shí)施過程和具體安排是否符合老人實(shí)際；二是對可能出現(xiàn)的意外情況或突發(fā)事件進(jìn)行合理預(yù)判。也就是說，社區(qū)活動的實(shí)際效果在很大程度上受制于社會工作者對一般性社會交往情境的控制與把握。由此，社區(qū)工作者可以在真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料中探尋社區(qū)居家養(yǎng)老模式的有效進(jìn)路。近日筆者在實(shí)地調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，一些社區(qū)老年檔案服務(wù)體系已在積極構(gòu)建之中。

社會工作者不僅應(yīng)以社區(qū)為依托，以社區(qū)老人基本生存與社會需要為目標(biāo)，建立家庭信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，還應(yīng)著眼于老年群體的現(xiàn)實(shí)需求，積極推進(jìn)社區(qū)老年檔案體系的構(gòu)建。社會工作者要對老年人的身體健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、社會交往能力、生活照顧能力等具體指標(biāo)進(jìn)行全面預(yù)估。加強(qiáng)社會工作者、社區(qū)工作人員、民間自發(fā)組織的溝通，關(guān)注老年人在社區(qū)助老活動中的真實(shí)訴求和生活期待，并以此為依據(jù)對社區(qū)老年人群體進(jìn)行類型劃分，預(yù)選出特殊困難幫扶對象，并對其基本資料進(jìn)行考察與再核準(zhǔn)，確保服務(wù)計劃的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

要及時了解老年人參與社區(qū)居家養(yǎng)老活動的主觀意愿，鼓勵老人發(fā)揮個人潛能，協(xié)助每位老人更有效地處理個人、家庭與社會問題，全面掌握老年人的基本信息，建立社區(qū)老人檔案。不難發(fā)現(xiàn)，基于社區(qū)發(fā)展實(shí)際建立的老年人健康檔案是城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的立足點(diǎn)，也是構(gòu)建社區(qū)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。  

推動“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)  

目前，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系更加豐富多元，日常生活照料中心、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生組織、老年文化活動中心、社會工作機(jī)構(gòu)、民間組織都在城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中體現(xiàn)著獨(dú)特的社會意義和實(shí)踐價值。

一般而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合原本是指涉一種以政府為主要責(zé)任主體，以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為基本組織形式，以回應(yīng)公民醫(yī)療衛(wèi)生需求為根本任務(wù)目標(biāo)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政策。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最初形式體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者通過相關(guān)配套醫(yī)療設(shè)施，對社區(qū)患病老人或特殊困難人士給予一定的醫(yī)療服務(wù)。在當(dāng)前社會福利視野下，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的角色定位與具體目標(biāo)應(yīng)進(jìn)行必要的延展和提升，即對社會保障制度與社會福利體系中被救助者基本生活的關(guān)注轉(zhuǎn)為對城鄉(xiāng)社區(qū)治理與社區(qū)建設(shè)中老年群體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效果的關(guān)照。

目前我國城市社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等建設(shè)已初見成效，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)框架基本定型。筆者在走訪中發(fā)現(xiàn)，一些城市社區(qū)醫(yī)院已具備基本醫(yī)療配套措施，很多患有慢性病、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、手術(shù)后遺癥的老年人在家人陪護(hù)下到社區(qū)醫(yī)院接受康復(fù)治療。但在現(xiàn)行的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，社區(qū)老年人對醫(yī)療服務(wù)的需要與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源短缺之間的矛盾依然存在。在某種意義上，這一矛盾既內(nèi)生于我國城市“三甲”醫(yī)院資源緊缺的社會現(xiàn)實(shí)，又源于很多癌癥晚期病患、臨終關(guān)懷老人進(jìn)行社區(qū)治療、回歸家庭的無奈之舉。不難發(fā)現(xiàn)，很多城市“三甲”醫(yī)院在經(jīng)由病患家屬同意后，已將一些臨終關(guān)懷老人轉(zhuǎn)向微型社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行姑息治療，逐漸將社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，讓有著特殊醫(yī)療服務(wù)需求的老年人接受專業(yè)、正規(guī)的照顧。從筆者了解的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀看，很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民間非營利組織中的專業(yè)社會工作者比例依然較低，由此，應(yīng)推進(jìn)人才培養(yǎng)機(jī)制向縱深發(fā)展，加大社會工作者引進(jìn)力度，逐步提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。  

發(fā)展睦鄰互助小組，創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老模式  

誠然，“出入相友，守望相助，貧病相扶持”的鄰里互助觀念在我國古已有之。鄰里間信任關(guān)系和社會交往所建構(gòu)起的大大小小的社區(qū)共同體成為解讀國家治理現(xiàn)代化發(fā)展的重要參照，其所形塑的社會關(guān)系和社會結(jié)構(gòu)不僅是社會成員日常生活實(shí)踐的內(nèi)在邏輯，也以特有的網(wǎng)絡(luò)空間和組織聯(lián)系構(gòu)成了城市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展模式并持續(xù)影響至今。概言之，睦鄰互助小組養(yǎng)老模式是一種基于地緣關(guān)系的，由優(yōu)勢老人向相對弱勢老人構(gòu)筑的社會支持與內(nèi)心關(guān)照，即從社區(qū)鄰里信任關(guān)系入手，以改善生活水平、提高生活質(zhì)量為追求目標(biāo)，通過鄰里互助方式提升被救助者的能力，促進(jìn)任務(wù)目標(biāo)與過程目標(biāo)的融合，有效助力社區(qū)治理。

睦鄰互助小組模式帶動社區(qū)老年人改變的力量來源于信任關(guān)系與內(nèi)在團(tuán)結(jié)，由此，信任與團(tuán)結(jié)概念必須放入特定的社會情境或社會結(jié)構(gòu)背景之中方可得到準(zhǔn)確的理解，即這里既涉及深層自我認(rèn)知的表達(dá)及其形成條件，也攸關(guān)現(xiàn)實(shí)情感內(nèi)涵的作用機(jī)理，特別是其衍生的一系列生活行為方式與實(shí)踐選擇。首先，社會工作者應(yīng)選出具有典型性和代表性的社區(qū)老人組成睦鄰互助小組。在此過程中，社會工作者不僅應(yīng)向服務(wù)對象說明其被選擇的具體原因和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)秉持平等、自愿、自由的基本原則，通過對服務(wù)對象的經(jīng)驗(yàn)觀察，了解社區(qū)老年人的社交、情感、生活需求，確保老年人加入、退出小組意愿的真實(shí)性與有效性。

社會工作者應(yīng)以真摯的情感和專業(yè)服務(wù)能力促使老年人增加參與社區(qū)活動的信心與活力。要保證老年人可以自由選擇互助小組的角色身份，并且可以根據(jù)自身具體情況隨時退出小組活動。同時，社會工作者應(yīng)向老人說明睦鄰互助小組活動沒有優(yōu)劣之分，所有老年人在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中都是相互鼓勵、相互扶持的關(guān)系，否則，老年人對“組織”與“被組織”對象的前提預(yù)設(shè)，極易影響老人參與養(yǎng)老服務(wù)活動的熱情。

不難發(fā)現(xiàn)，在某種意義上，睦鄰互助實(shí)踐主體已由傳統(tǒng)“社會工作者—社區(qū)老人”轉(zhuǎn)為“社區(qū)老人—社區(qū)老人”的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，社區(qū)服務(wù)對象的主體影響力日益上升。社會工作者應(yīng)首先著眼于社區(qū)老人的生活、情感及養(yǎng)老需求，積極發(fā)揮鄰里互助在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)活動中的重要作用，加強(qiáng)老人與老人之間的情感溝通，促進(jìn)心理健康、康復(fù)護(hù)理、日常照料等知識的學(xué)習(xí)交流。需要特別指出的是，睦鄰互助小組的老人可以根據(jù)老人迫切需求和生活現(xiàn)實(shí)靈活調(diào)整社區(qū)服務(wù)計劃，并與社會工作者及時溝通，討論活動計劃是否切實(shí)可行。

從睦鄰互助小組養(yǎng)老服務(wù)工作的實(shí)際效果看，該養(yǎng)老服務(wù)模式有利于達(dá)成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)，紓解老人困境、滿足養(yǎng)老需求。由此，如何激發(fā)內(nèi)生于老年人群體自身的活力與信心，試圖探尋有效的社區(qū)居家養(yǎng)老進(jìn)路不僅是社區(qū)養(yǎng)老工作的新問題，也成為推動我國社區(qū)治理現(xiàn)代化的一項(xiàng)重要任務(wù)。

（作者為吉林大學(xué)哲學(xué)社會學(xué)院博士研究生）

【注：本文系2016年度教育部人文社會科學(xué)研究一般項(xiàng)目“黑龍江老工業(yè)基地建設(shè)與老工業(yè)人口述史”（項(xiàng)目編號：16YJC840025）的階段性成果】  

【參考文獻(xiàn)】

①青連斌：《“抱團(tuán)養(yǎng)老”的利與弊》，《人民論壇》，2018年第6期。

②馬鳳芝：《社會治理創(chuàng)新與中國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展》，《中國社會工作》，2017年第9期。  

責(zé)編/趙橙涔    美編/于珊

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